Страницы: 1/0/0, 1/1/0
Уважаемый пациент, думаем вамдумаем вам будетвам будет спокойнее испокойнее и комфортнееи комфортнее на приемена приеме уприеме у врача-проктолога,врача-проктолога, если выесли вы будете знатьвы будете знать изнать и пониматьпонимать особенности и целиособенности и целии цели проводимых илиили назначаемых имим обследований. Насегодняшнийсегодняшний моментмоментврач-проктолог владеетвладеетвладеет достаточно большимбольшимприемов,позволяющихпроводить точнуюпроводить точную диагностикуточную диагностику патологийпатологий толстойкишки, анальногоканала и промежности. Ки промежности. К методамметодам диагностикив колопроктологииколопроктологии относятсяотносятся ректальныеректальныеинструментальные ии неинструментальныеметоды обследования,обследования,бактериологическиебактериологические анализы,анализы,физиологическиеисследования ии т.д. Самое важноеважное вважное в диагностикеколопроктологическихзаболеваний —заболеваний — не— не проглядетьпроглядеть злокачественнуюзлокачественнуюпациентов спациентов с заболеваниямис заболеваниями толстойканала и промежностии промежности начинается сначинается с выясненияс выяснения жалоб,жалоб, сбора анамнезасбора анамнеза и общегоанамнеза и общего осмотра.общего осмотра.Общеклиническоеобследованиеобследование имеет важноеимеет важное значениеважное значение дляустановления диагноза идиагноза и служити служит основой дляосновой для выборадля выбора специальныхспециальных методовметодов исследованияисследования толстойкишки. При обследованииобследовании пациентапациента необходимонеобходимо получитьполучить данные оданные о состояниио состоянии всей толстойвсей толстой кишки,толстой кишки, независимонезависимо отот локализациилокализации патологическогопатологического очага.очага. ЗадачаЗадача заключается незаключается не только вне только в диагностикев диагностикезаболевания, но и вно и в получениино и в получении информацииинформации оо сопутствующих илисопутствующих или фоновыхили фоновых измененияхизменениях состояниясостояния всехвсех отделов толстойотделов толстойтолстой кишки при некоторыхпри некоторыхзаболеваниях можетможет быть ограничено лишьограничено лишь зонойлишь зоной поражения припоражения при острыхпри острых гнойных,гнойных, воспалительныхвоспалительных и другихтребующихтребующих экстреннойэкстренной госпитализациигоспитализации илиили интенсивногоинтенсивного лечения длялечения для снятия илидля снятия или уменьшенияили уменьшения болевогосиндрома иливоспаления. Ведущимиметодамиметодами диагностики придиагностики при этомпри этом являются осмотрявляются осмотр иосмотр и пальпация областипальпация областиобласти поражения, режереже применяютреже применяют пальцевоеисследование прямойпрямой кишки и лишькишки и лишь ви лишь в некоторых случаяхнекоторых случаях —случаях —ректороманоскопию. Подобнаятактикатактика применимаприменима при остромостром парапроктите,нагноении эпителиальногоэпителиального копчиковогокопчикового хода ихода и дермоиднойи дермоиднойпараректальной кисты,кисты,кисты, повреждениях ии инородныхи инородных телах прямойтелах прямой кишки,прямой кишки, остромостром воспалении иливоспалении или тромбозеили тромбозеузлов, остройузлов, острой анальнойтрещине. Обязательномуобследованию всейвсей толстойвсей толстой кишки подлежаткишки подлежатподлежат пациенты: сзаболеваниямиотделов толстой кишки; скишки; с жалобамижалобами нана выделения крови ивыделения крови и слизи изкрови и слизи из заднегопрохода; с жалобамижалобами на нарушениенарушение функциифункции опорожненияопорожнения (понос, запор),(понос, запор), кишечныйзапор), кишечныйдискомфорт; снеблагоприятнымнаследственным инаследственным и семейными семейныманамнезом; сзаболеваниями верхнихверхних отделовотделов пищеварительногопищеварительноготракта. Приподозрении на заболеваниена заболевание кишечникакишечника путемпутем осмотра можноосмотра можно установитьможно установить общееобщее вздутиевздутие живота, вздутиеживота, вздутиевздутие определенных егоего отделов,его отделов, видимую навидимую на глазна глаз перистальтику иперистальтику и др. Прии др. При осмотре легкоПри осмотре легколегко обнаружить рубцы,рубцы,рубцы, свидетельствующие оо ранеео ранее произведенныхпроизведенных операцияхоперациях на органахна органах брюшнойорганах брюшной полости илиполости или ихили их повреждениях,повреждениях, наружныенаружные отверстияотверстия кишечныхкишечных свищей,свищей, новообразования,новообразования,выпячивающиепереднюю брюшнуюпереднюю брюшную стенку ибрюшную стенку и т. п.Путеми т. п.Путем перкуссиип.Путем перкуссии можноможно установитьустановить скоплениескопление жидкости вжидкости в брюшнойполости (кровь, асцит),(кровь, асцит), наличиеасцит), наличие газа в нейгаза в ней прив ней при поврежденииповреждении кишки,кишки, метеоризм,метеоризм, определитьопределить приблизительныеприблизительные границыграницы вздутойвздутой петлипетликишки. Аускультация даетдает возможность услышать иуслышать и оценитьи оценитьинтенсивностьперистальтики,перистальтики, обнаружитьобнаружить признакипризнаки пареза илипареза илиили спастической кишечнойпрослушатьпрослушать громкуюгромкую пульсациюпульсацию аорты далекоаорты далеко от среднейдалеко от средней линиисредней линии живота приживота при парезе илипри парезе или параличеили параличе кишечника икишечника и многоеи многоедругое. Пальпацияживота являетсяживота является одним изиз самых ценных методовценных методовметодов исследования. ПутемПутем пальпацииустанавливаютнапряжение мышцнапряжение мышц живота,мышц живота, определяютместоположение,размер,размер, консистенцию иконсистенцию и подвижностьи подвижностьновообразованиякишки, спастическиеспастические сокращениясокращения кишечныхкишечных петель, асцитпетель, асцит и т.асцит и т. п. Затемт. п. Затем приступают кприступают к осмотрук осмотру промежности ипромежности иобласти, следующийобласти, следующий этап —этап — пальцевое— пальцевое исследованиекишки, аноскопия ианоскопия иосмотраосмотра живота иосмотра живота и паховыхи паховых областейобластей проводитсяориентировочный осмотросмотрпромежности. Наиболее часточасто вчасто в проктологическойпроктологической практикеположениеположение обследуемого наобследуемого на спине накресле скресле с умеренноумеренно приведенными кприведенными к животук животу конечностями,конечностями,расположенными нана подставках дляна подставках для ног. Этадля ног. Эта позицияЭта позиция удобна неудобна не только дляне только для детальногодля детального осмотраосмотра промежности,прохода и пальцевогои пальцевогопрямой кишки, нопрямой кишки, но и дляно и для выполнениядля выполнения аноскопии,аноскопии, осмотраосмотра ректальнымректальным зеркалом, призеркалом, припри зондировании свища,свища, пробе ссвища, пробе с красителем,с красителем, припри определенииопределении анальногоанального рефлекса и т.рефлекса и т.и т. п. Прежде всего,всего, обращаютвсего, обращают внимание навнимание на состояниена состояние кожныхкожных покрововпокровов вокруг заднегозаднего прохода, внутреннихвнутреннихповерхностей ягодицягодиц иобласти. Приобласти. При этом отмечаютПри этом отмечают состояниеотмечают состояние кожикожи (следы(следы расчесов,расчесов, экскориации,экскориации, глубинаглубина анальной воронкианальной воронки —воронки — втянутый иливтянутый или плоский анус),или плоский анус), состояниеанус), состояниезаднепроходногоотверстияотверстия (сомкнутый,(сомкнутый, зияет),зияет), наличиеналичие пигментации ипигментации ии депигментации,гиперкератоза,инфильтрации ии мацерации кожи.и мацерации кожи. Выявляюткожи. Выявляютполиповидныеполиповидные образования иобразования ии опухолевидныевыбухания (кожныевыбухания (кожные бахромки,(кожные бахромки, наружныенаружныеузлы),узлы), фиксируют ихфиксируют их особенностиих особенности(локализация, размеры,размеры,размеры, консистенция).ВажноеВажное значение имеетзначение имеет обнаружениеимеет обнаружение свищевыхсвищевых отверстий,отверстий, которымкоторым даетсядается подробнаяподробная характеристика:характеристика:локализация, ихих диаметр,их диаметр, состояниесостояние тканей вокругтканей вокруг наружныхвокруг наружных отверстийотверстий (воспаление(воспаление илиили эпителизация),эпителизация), характерхарактер отделяемогоотделяемого из свища,из свища, наличиесвища, наличие уплотненийуплотнений тканейтканей вокругвокруг отверстий.отверстий. Обращаютвнимание на наличиена наличие рубцов, особеннорубцов, особенно рубцовыхособенно рубцовых деформацийдеформацийотверстия. Во времявремя осмотравремя осмотра перианальнойперианальной зонызоны проводитсяпроводится проверкапроверка анальногорефлекса. Анальный рефлексАнальный рефлекс имеется урефлекс имеется у всеху всех здоровыхздоровых людей. Он можетлюдей. Он можетОн может изменяться —— усиливаться,— усиливаться, понижатьсяпонижаться или совсемили совсем исчезать —совсем исчезать — по многим— по многим причинаммногим причинамфункционального илиили органическогохарактера. СуществующийСуществующий параллелизмпараллелизм междумежду анальныманальным рефлексом ирефлексом и сократительнойспособностьюсфинктера позволяет легкопозволяет легко и быстролегко и быстро получитьбыстро получить информацию оинформацию о состояниио состоянии тонуса итонуса и силеи силе сокращения мышцсокращения мышц анальногомышц анального жома.жома. АнальныйАнальный рефлексрефлекс проверяют путемпроверяют путем штриховыхпутем штриховых касанийкасаний перианальнойперианальной кожикожи зондом илизондом или неостройили неострой иглой ииглой и оценивают его пои оценивают его по силеего по силе сокращениясокращения наружногонаружного сфинктера.сфинктера. ЛучшееЛучшее условие дляусловие для определениядля определения анальногоанального рефлексарефлекса создаетсясоздается припри положенииположении обследуемого наобследуемого на спине вна спине в смотровомв смотровомкресле. Осмотр заднегозаднего прохода даетвозможность визуальнооценить состояние тканейсостояние тканейтканей дистального отделаотдела анальногоотдела анального канала.Основным приемом иприемом и условием прии условием при этомпри этом являетсяявляется поочередноепоочередное растяжение кожирастяжение кожи задней икожи задней и переднейи переднейполуокружностейзаднего прохода спрохода с одновременнойодновременной тракциейтракцией тканейтканей анального каналаанального канала кнаружи,канала кнаружи, причемпричем больного вбольного в этот моментв этот момент просятмомент просятпотужиться. Данныйосмотр проводят мягко ипроводят мягко и осторожно,мягко и осторожно, нене вызывая или невызывая или не усиливаяили не усиливая болевыеболевые ощущения уощущения у пациента. Су пациента. С цельюцельюунифицированнойрегистрациирегистрации топографиитопографии патологическихпатологических изменений,изменений,выявленных припри осмотрепри осмотре заднего проходапрохода и промежности,промежности, принятопринято использоватьиспользовать схемусхему циферблатациферблата часов. Условночасов. Условно окружностьокружность заднегопрохода разделяют наразделяют на зоны,на зоны, соответствующиесоответствующиеобозначениямциферблатациферблата часов,часов, проецируемых впроецируемых в положении,в положении, при которомпри котором отметкакотором отметка 12 часов12 часов будетчасов будет расположена порасположена попо мошоночному шву илишву или половойшву или половой щели, а 6щели, а 6 часов — поа 6 часов — по копчику.— по копчику. При этомПри этом обозначениеэтом обозначение 9 часов9 часов будетчасов будет справа отсправа от ануса, а 3от ануса, а 3 часа —а 3 часа — слева. Линия,— слева. Линия,Линия, соединяющая их,их, условноих, условно проходит черезпроходит через серединучерез серединуотверстия иотверстия и разделяет егои разделяет его наего на переднюю ипереднюю и заднююи заднюю