Страницы: 1/0/0, 1/1/0

  • Уважаемый пациент, думаем вам
  • думаем вам будет
  • вам будет спокойнее и
  • спокойнее и комфортнее
  • и комфортнее на приеме
  • на приеме у
  • приеме у врача-проктолога,
  • врача-проктолога, если вы
  • если вы будете знать
  • вы будете знать и
  • знать и понимать
  • понимать особенности и цели
  • особенности и цели
  • и цели проводимых или
  • или назначаемых им
  • им обследований. На
  • сегодняшний
  • сегодняшний момент
  • момент
  • врач-проктолог владеет
  • владеет
  • владеет достаточно большим
  • большим
  • приемов,
  • позволяющих
  • проводить точную
  • проводить точную диагностику
  • точную диагностику патологий
  • патологий толстой
  • кишки, анального
  • канала и промежности. К
  • и промежности. К методам
  • методам диагностики
  • в колопроктологии
  • колопроктологии относятся
  • относятся ректальные
  • ректальные
  • инструментальные и
  • и неинструментальные
  • методы обследования,
  • обследования,
  • бактериологические
  • бактериологические анализы,
  • анализы,
  • физиологические
  • исследования и
  • и т.д. Самое важное
  • важное в
  • важное в диагностике
  • колопроктологических
  • заболеваний —
  • заболеваний — не
  • — не проглядеть
  • проглядеть злокачественную
  • злокачественную
  • пациентов с
  • пациентов с заболеваниями
  • с заболеваниями толстой
  • канала и промежности
  • и промежности начинается с
  • начинается с выяснения
  • с выяснения жалоб,
  • жалоб, сбора анамнеза
  • сбора анамнеза и общего
  • анамнеза и общего осмотра.
  • общего осмотра.
  • Общеклиническое
  • обследование
  • обследование имеет важное
  • имеет важное значение
  • важное значение для
  • установления диагноза и
  • диагноза и служит
  • и служит основой для
  • основой для выбора
  • для выбора специальных
  • специальных методов
  • методов исследования
  • исследования толстой
  • кишки. При обследовании
  • обследовании пациента
  • пациента необходимо
  • необходимо получить
  • получить данные о
  • данные о состоянии
  • о состоянии всей толстой
  • всей толстой кишки,
  • толстой кишки, независимо
  • независимо от
  • от локализации
  • локализации патологического
  • патологического очага.
  • очага. Задача
  • Задача заключается не
  • заключается не только в
  • не только в диагностике
  • в диагностике
  • заболевания, но и в
  • но и в получении
  • но и в получении информации
  • информации о
  • о сопутствующих или
  • сопутствующих или фоновых
  • или фоновых изменениях
  • изменениях состояния
  • состояния всех
  • всех отделов толстой
  • отделов толстой
  • толстой кишки при некоторых
  • при некоторых
  • заболеваниях может
  • может быть ограничено лишь
  • ограничено лишь зоной
  • лишь зоной поражения при
  • поражения при острых
  • при острых гнойных,
  • гнойных, воспалительных
  • воспалительных и других
  • требующих
  • требующих экстренной
  • экстренной госпитализации
  • госпитализации или
  • или интенсивного
  • интенсивного лечения для
  • лечения для снятия или
  • для снятия или уменьшения
  • или уменьшения болевого
  • синдрома или
  • воспаления. Ведущими
  • методами
  • методами диагностики при
  • диагностики при этом
  • при этом являются осмотр
  • являются осмотр и
  • осмотр и пальпация области
  • пальпация области
  • области поражения, реже
  • реже применяют
  • реже применяют пальцевое
  • исследование прямой
  • прямой кишки и лишь
  • кишки и лишь в
  • и лишь в некоторых случаях
  • некоторых случаях —
  • случаях —
  • ректороманоскопию. Подобная
  • тактика
  • тактика применима
  • применима при остром
  • остром парапроктите,
  • нагноении эпителиального
  • эпителиального копчикового
  • копчикового хода и
  • хода и дермоидной
  • и дермоидной
  • параректальной кисты,
  • кисты,
  • кисты, повреждениях и
  • и инородных
  • и инородных телах прямой
  • телах прямой кишки,
  • прямой кишки, остром
  • остром воспалении или
  • воспалении или тромбозе
  • или тромбозе
  • узлов, острой
  • узлов, острой анальной
  • трещине. Обязательному
  • обследованию всей
  • всей толстой
  • всей толстой кишки подлежат
  • кишки подлежат
  • подлежат пациенты: с
  • заболеваниями
  • отделов толстой кишки; с
  • кишки; с жалобами
  • жалобами на
  • на выделения крови и
  • выделения крови и слизи из
  • крови и слизи из заднего
  • прохода; с жалобами
  • жалобами на нарушение
  • нарушение функции
  • функции опорожнения
  • опорожнения (понос, запор),
  • (понос, запор), кишечный
  • запор), кишечный
  • дискомфорт; с
  • неблагоприятным
  • наследственным и
  • наследственным и семейным
  • и семейным
  • анамнезом; с
  • заболеваниями верхних
  • верхних отделов
  • отделов пищеварительного
  • пищеварительного
  • тракта. При
  • подозрении на заболевание
  • на заболевание кишечника
  • кишечника путем
  • путем осмотра можно
  • осмотра можно установить
  • можно установить общее
  • общее вздутие
  • вздутие живота, вздутие
  • живота, вздутие
  • вздутие определенных его
  • его отделов,
  • его отделов, видимую на
  • видимую на глаз
  • на глаз перистальтику и
  • перистальтику и др. При
  • и др. При осмотре легко
  • При осмотре легко
  • легко обнаружить рубцы,
  • рубцы,
  • рубцы, свидетельствующие о
  • о ранее
  • о ранее произведенных
  • произведенных операциях
  • операциях на органах
  • на органах брюшной
  • органах брюшной полости или
  • полости или их
  • или их повреждениях,
  • повреждениях, наружные
  • наружные отверстия
  • отверстия кишечных
  • кишечных свищей,
  • свищей, новообразования,
  • новообразования,
  • выпячивающие
  • переднюю брюшную
  • переднюю брюшную стенку и
  • брюшную стенку и т. п.Путем
  • и т. п.Путем перкуссии
  • п.Путем перкуссии можно
  • можно установить
  • установить скопление
  • скопление жидкости в
  • жидкости в брюшной
  • полости (кровь, асцит),
  • (кровь, асцит), наличие
  • асцит), наличие газа в ней
  • газа в ней при
  • в ней при повреждении
  • повреждении кишки,
  • кишки, метеоризм,
  • метеоризм, определить
  • определить приблизительные
  • приблизительные границы
  • границы вздутой
  • вздутой петли
  • петли
  • кишки. Аускультация дает
  • дает возможность услышать и
  • услышать и оценить
  • и оценить
  • интенсивность
  • перистальтики,
  • перистальтики, обнаружить
  • обнаружить признаки
  • признаки пареза или
  • пареза или
  • или спастической кишечной
  • прослушать
  • прослушать громкую
  • громкую пульсацию
  • пульсацию аорты далеко
  • аорты далеко от средней
  • далеко от средней линии
  • средней линии живота при
  • живота при парезе или
  • при парезе или параличе
  • или параличе кишечника и
  • кишечника и многое
  • и многое
  • другое. Пальпация
  • живота является
  • живота является одним из
  • из самых ценных методов
  • ценных методов
  • методов исследования. Путем
  • Путем пальпации
  • устанавливают
  • напряжение мышц
  • напряжение мышц живота,
  • мышц живота, определяют
  • местоположение,
  • размер,
  • размер, консистенцию и
  • консистенцию и подвижность
  • и подвижность
  • новообразования
  • кишки, спастические
  • спастические сокращения
  • сокращения кишечных
  • кишечных петель, асцит
  • петель, асцит и т.
  • асцит и т. п. Затем
  • т. п. Затем приступают к
  • приступают к осмотру
  • к осмотру промежности и
  • промежности и
  • области, следующий
  • области, следующий этап —
  • этап — пальцевое
  • — пальцевое исследование
  • кишки, аноскопия и
  • аноскопия и
  • осмотра
  • осмотра живота и
  • осмотра живота и паховых
  • и паховых областей
  • областей проводится
  • ориентировочный осмотр
  • осмотр
  • промежности. Наиболее часто
  • часто в
  • часто в проктологической
  • проктологической практике
  • положение
  • положение обследуемого на
  • обследуемого на спине на
  • кресле с
  • кресле с умеренно
  • умеренно приведенными к
  • приведенными к животу
  • к животу конечностями,
  • конечностями,
  • расположенными на
  • на подставках для
  • на подставках для ног. Эта
  • для ног. Эта позиция
  • Эта позиция удобна не
  • удобна не только для
  • не только для детального
  • для детального осмотра
  • осмотра промежности,
  • прохода и пальцевого
  • и пальцевого
  • прямой кишки, но
  • прямой кишки, но и для
  • но и для выполнения
  • для выполнения аноскопии,
  • аноскопии, осмотра
  • осмотра ректальным
  • ректальным зеркалом, при
  • зеркалом, при
  • при зондировании свища,
  • свища, пробе с
  • свища, пробе с красителем,
  • с красителем, при
  • при определении
  • определении анального
  • анального рефлекса и т.
  • рефлекса и т.
  • и т. п. Прежде всего,
  • всего, обращают
  • всего, обращают внимание на
  • внимание на состояние
  • на состояние кожных
  • кожных покровов
  • покровов вокруг заднего
  • заднего прохода, внутренних
  • внутренних
  • поверхностей ягодиц
  • ягодиц и
  • области. При
  • области. При этом отмечают
  • При этом отмечают состояние
  • отмечают состояние кожи
  • кожи (следы
  • (следы расчесов,
  • расчесов, экскориации,
  • экскориации, глубина
  • глубина анальной воронки
  • анальной воронки —
  • воронки — втянутый или
  • втянутый или плоский анус),
  • или плоский анус), состояние
  • анус), состояние
  • заднепроходного
  • отверстия
  • отверстия (сомкнутый,
  • (сомкнутый, зияет),
  • зияет), наличие
  • наличие пигментации и
  • пигментации и
  • и депигментации,
  • гиперкератоза,
  • инфильтрации и
  • и мацерации кожи.
  • и мацерации кожи. Выявляют
  • кожи. Выявляют
  • полиповидные
  • полиповидные образования и
  • образования и
  • и опухолевидные
  • выбухания (кожные
  • выбухания (кожные бахромки,
  • (кожные бахромки, наружные
  • наружные
  • узлы),
  • узлы), фиксируют их
  • фиксируют их особенности
  • их особенности
  • (локализация, размеры,
  • размеры,
  • размеры, консистенция).
  • Важное
  • Важное значение имеет
  • значение имеет обнаружение
  • имеет обнаружение свищевых
  • свищевых отверстий,
  • отверстий, которым
  • которым дается
  • дается подробная
  • подробная характеристика:
  • характеристика:
  • локализация, их
  • их диаметр,
  • их диаметр, состояние
  • состояние тканей вокруг
  • тканей вокруг наружных
  • вокруг наружных отверстий
  • отверстий (воспаление
  • (воспаление или
  • или эпителизация),
  • эпителизация), характер
  • характер отделяемого
  • отделяемого из свища,
  • из свища, наличие
  • свища, наличие уплотнений
  • уплотнений тканей
  • тканей вокруг
  • вокруг отверстий.
  • отверстий. Обращают
  • внимание на наличие
  • на наличие рубцов, особенно
  • рубцов, особенно рубцовых
  • особенно рубцовых деформаций
  • деформаций
  • отверстия. Во время
  • время осмотра
  • время осмотра перианальной
  • перианальной зоны
  • зоны проводится
  • проводится проверка
  • проверка анального
  • рефлекса. Анальный рефлекс
  • Анальный рефлекс имеется у
  • рефлекс имеется у всех
  • у всех здоровых
  • здоровых людей. Он может
  • людей. Он может
  • Он может изменяться —
  • — усиливаться,
  • — усиливаться, понижаться
  • понижаться или совсем
  • или совсем исчезать —
  • совсем исчезать — по многим
  • — по многим причинам
  • многим причинам
  • функционального или
  • или органического
  • характера. Существующий
  • Существующий параллелизм
  • параллелизм между
  • между анальным
  • анальным рефлексом и
  • рефлексом и сократительной
  • способностью
  • сфинктера позволяет легко
  • позволяет легко и быстро
  • легко и быстро получить
  • быстро получить информацию о
  • информацию о состоянии
  • о состоянии тонуса и
  • тонуса и силе
  • и силе сокращения мышц
  • сокращения мышц анального
  • мышц анального жома.
  • жома. Анальный
  • Анальный рефлекс
  • рефлекс проверяют путем
  • проверяют путем штриховых
  • путем штриховых касаний
  • касаний перианальной
  • перианальной кожи
  • кожи зондом или
  • зондом или неострой
  • или неострой иглой и
  • иглой и оценивают его по
  • и оценивают его по силе
  • его по силе сокращения
  • сокращения наружного
  • наружного сфинктера.
  • сфинктера. Лучшее
  • Лучшее условие для
  • условие для определения
  • для определения анального
  • анального рефлекса
  • рефлекса создается
  • создается при
  • при положении
  • положении обследуемого на
  • обследуемого на спине в
  • на спине в смотровом
  • в смотровом
  • кресле. Осмотр заднего
  • заднего прохода дает
  • возможность визуально
  • оценить состояние тканей
  • состояние тканей
  • тканей дистального отдела
  • отдела анального
  • отдела анального канала.
  • Основным приемом и
  • приемом и условием при
  • и условием при этом
  • при этом является
  • является поочередное
  • поочередное растяжение кожи
  • растяжение кожи задней и
  • кожи задней и передней
  • и передней
  • полуокружностей
  • заднего прохода с
  • прохода с одновременной
  • одновременной тракцией
  • тракцией тканей
  • тканей анального канала
  • анального канала кнаружи,
  • канала кнаружи, причем
  • причем больного в
  • больного в этот момент
  • в этот момент просят
  • момент просят
  • потужиться. Данный
  • осмотр проводят мягко и
  • проводят мягко и осторожно,
  • мягко и осторожно, не
  • не вызывая или не
  • вызывая или не усиливая
  • или не усиливая болевые
  • болевые ощущения у
  • ощущения у пациента. С
  • у пациента. С целью
  • целью
  • унифицированной
  • регистрации
  • регистрации топографии
  • топографии патологических
  • патологических изменений,
  • изменений,
  • выявленных при
  • при осмотре
  • при осмотре заднего прохода
  • прохода и промежности,
  • промежности, принято
  • принято использовать
  • использовать схему
  • схему циферблата
  • циферблата часов. Условно
  • часов. Условно окружность
  • окружность заднего
  • прохода разделяют на
  • разделяют на зоны,
  • на зоны, соответствующие
  • соответствующие
  • обозначениям
  • циферблата
  • циферблата часов,
  • часов, проецируемых в
  • проецируемых в положении,
  • в положении, при котором
  • при котором отметка
  • котором отметка 12 часов
  • 12 часов будет
  • часов будет расположена по
  • расположена по
  • по мошоночному шву или
  • шву или половой
  • шву или половой щели, а 6
  • щели, а 6 часов — по
  • а 6 часов — по копчику.
  • — по копчику. При этом
  • При этом обозначение
  • этом обозначение 9 часов
  • 9 часов будет
  • часов будет справа от
  • справа от ануса, а 3
  • от ануса, а 3 часа —
  • а 3 часа — слева. Линия,
  • — слева. Линия,
  • Линия, соединяющая их,
  • их, условно
  • их, условно проходит через
  • проходит через середину
  • через середину
  • отверстия и
  • отверстия и разделяет его
  • и разделяет его на
  • его на переднюю и
  • переднюю и заднюю
  • и заднюю