Страницы: 1/0/0
В нижней частиВ нижней части ампулярногочасти ампулярного отделаотдела прямой кишкикишки располагаютсяморганиевыморганиевы столбики истолбики и крипты,и крипты, окаймленныеокаймленные полулуннымиполулунными клапанами.клапанами. НаНа свободном краесвободном крае этихкрае этих клапанов нередкоклапанов нередко можнонередко можно видетьвидеть небольшиенебольшие треугольной илитреугольной или округлойили округлой формыформы возвышения —возвышения — анальные— анальные сосочки.сосочки. НаличиеНаличие небольших (ненебольших (не более 1 см в(не более 1 см в диаметре)1 см в диаметре) сосочковсосочков на уровнеуровне аноректальной линии —линии — явлениелинии — явление совершенносовершеннонеизмененныенеизмененные сосочкисосочки пальпируются впальпируются в видев виде безболезненныхбезболезненных плотноватыхплотноватых узелков вузелков в верхнейв верхней третитрети анальногоанального канала. Приканала. При аноскопии этиПри аноскопии эти сосочкиэти сосочкибледно-розовогоцвета, покрытыпокрыты многослойным плоскимплоскимплоским эпителием. СосочкиСосочки могут бытьСосочки могут быть по формебыть по форме двухформе двух типов: однитипов: одни имеют широкоеодни имеют широкое основаниеширокое основание ии треугольнуютреугольную форму, другие —форму, другие — узкуюдругие — узкую ножку иножку и шаровидноеи шаровидноетело. Иногдасосочки могутсосочки могут воспалятьсямогут воспаляться —— развиваетсяразвивается папиллит. Чащепапиллит. Чаще всего этоЧаще всего это связано сэто связано сс распространениемпроцесса припроцесса при криптите,при криптите, проктите.проктите. ПапиллитПапиллит характеризуетсяхарактеризуется отеком,отеком, гиперемиейгиперемией ии болезненностьюболезненностью сосочка. Присосочка. При длительномсуществованиивоспалительного процессапроцесса в сосочке,в сосочке,сосочке, постояннойтравматизациитравматизации из-заиз-за выпадения извыпадения из анальногоиз анального канала можетканала может быть дажеможет быть даже изъязвлениедаже изъязвление на егона егоего верхушке.ИногдаИногда сосочкисосочки начинаютначинаютгипертрофироваться,приобретаютприобретают полиповиднуюполиповидную форму иформу и могути могут выпадать извыпадать из заднегоиз заднего прохода. Размерыпрохода. Размеры их приРазмеры их при этом нередкопри этом нередко достигаютнередко достигают 3—4 см в3—4 см в диаметре.см в диаметре. Причин дляПричин длядля гипертрофиианальных сосочковсосочков несколько: 1)механическое ии химическоераздражениераздражение проходящимипроходящими через анальныйчерез анальный каналанальный канал каловымикаловыми массами —массами — плотными или,— плотными или, наоборот,или, наоборот,жидкими; 2)нарушение оттоканарушение оттока крови изоттока крови из органовиз органов малогомалого таза; 3)таза; 3) воспалительныевоспалительные заболеванияаноректальной зоны,зоны, где назоны, где на первом местена первом месте стоитместе стоит криптит.криптит. Очень часто,Очень часто, наличиечасто, наличиегипертрофированныхсосочков указывает науказывает на существованиена существованиепроцессов впроцессов в анальномТщательныйТщательный сборсбор анамнеза, оценкаанамнеза, оценка общегооценка общего состояниясостояния больного,больного, наружныйнаружный осмотр областиобласти заднего прохода впрохода в покое и прив покое и прии при натуживаниипациента,пациента, пальцевоеи прямой кишки, ано- икишки, ано- ии ректороманоскопияпозволяютпозволяют распознатьраспознать наличиеналичие анальныханальных сосочков, оценитьсосочков, оценить ихоценить их состояние,состояние,размеры.диагностика. Особо важнымОсобо важным являетсяважным являетсядифференцированиемеждумежду анальнымианальными сосочками исосочками и полипами.и полипами. Многие врачи,Многие врачи, не зная оврачи, не зная озная о существованиинормальныхнормальных анальныханальных сосочков и находясосочков и находя их ви находя их вв гипертрофированномсостоянии,состоянии, расценивают ихрасценивают их как полипих как полип прямойполип прямой кишки иликишки или полипили полип анальногоканала. Действительно,Действительно, когда сосочкикогда сосочкисосочки гипертрофируются,приобретают ножку иножку и начинаюти начинают выпадать изпрохода, внешним видомвнешним видом онивидом они напоминаютнапоминают полип.полип. Истинный полипИстинный полипполип располагается вышевыше аноректальнойвыше аноректальной линии, онлинии, он имеетон имеет аденоматозноеаденоматозное строениестроение и покрыти покрыт однослойнымпокрыт однослойнымцилиндрическимэпителием,эпителием, цвет его прицвет его при небольшомего при небольшом размереразмере такой же,такой же, как цветже, как цвет окружающейцвет окружающей слизистойоболочки прямой кишки,прямой кишки, цветкишки, цвет крупныхкрупных полипов чащеполипов чаще всегочаще всего темно-красный.темно-красный. АнальныеАнальные сосочкисосочки локализуются влокализуются в анальномв анальном канале наканале на уровнена уровне аноректальнойаноректальной линии,линии, состоят изсостоят из рыхлыхиз рыхлых коллагеновыхколлагеновых волокон,волокон, содержащихсодержащих небольшоенебольшое количествоколичество жировойжировой ткани, вткани, в которойв которой проходятпроходят расширенныерасширенные капилляры.капилляры. ПокрытыПокрыты анальные сосочкисосочки многослойнымплоским эпителием, цветэпителием, цвет сосочковцвет сосочков бледный, какбледный, как и выстилкикак и выстилки анальноговыстилки анальногоанальныеанальные сосочки иногдасосочки иногда приходитсяиногда приходитсяот сторожевыхбугорков,бугорков, наблюдаемых принаблюдаемых при хроническихпри хронических анальныханальных трещинах, атрещинах, а также ота также отот геморроидальныхузлов, когдаузлов, когда откогда от постоянногопостоянного выпадения ивыпадения и травматизациии травматизацииповерхность узлаузла становитсяузла становится плотной иплотной и приобретаети приобретает кожистыйкожистый вид.вид. ДиагностикаДиагностика обычно необычно не представляетне представляет трудностей.Сторожевые бугоркибугоркибугорки располагаются уу верхнего иу верхнего и нижнегои нижнего полюса трещины:полюса трещины: наружныйтрещины: наружный бугорок вбугорок в видев виде петельки илипетельки или ушка обычноили ушка обычно побольше иобычно побольше ии локализуется нана перианальной коже,коже, внутреннийвнутренний бугорокбугорок поменьше, тожепоменьше, тоже в видетоже в виде ушка, новиде ушка, но находится нижено находится нижениже аноректальнойлинии.линии. ВнутренниеВнутренние геморроидальныегеморроидальные узлыузлы расположены вышерасположены вышелинии,линии, темно-красноготемно-красного цвета; этоцвета; это сосудистыеэто сосудистыеобразования, мягкиемягкие на ощупьмягкие на ощупь (если нетощупь (если нет тромбоза).Ненет тромбоза).Несамолечением