Страницы: 1/0/0, 1/1/0

  • Анокопчиковый болевой синдром
  • болевой синдром -
  • синдром -
  • полиэтиологическое
  • заболевание,
  • заболевание, требующее
  • требующее всестороннего
  • всестороннего
  • обследования для
  • для выявления
  • для выявления возможной
  • возможной основной
  • основной причины болей и
  • причины болей и упорного
  • болей и упорного
  • комплексного
  • консервативного
  • консервативного лечения,
  • лечения, иногда с
  • иногда с участием
  • с участием психиатра. Это
  • психиатра. Это типичный
  • Это типичный пример
  • пример боли как
  • боли как основного
  • как основного синдрома.
  • синдрома. Лечение в
  • Лечение в большинстве
  • в большинстве случаев
  • случаев следует
  • следует проводить в
  • проводить в клиниках
  • в клиниках боли . Часто
  • боли . Часто
  • анокопчиковый
  • болевой
  • болевой синдром именуют
  • синдром именуют как не
  • именуют как не
  • не представляющую
  • опасности,
  • опасности, неприятную и
  • неприятную и неизлечимую
  • и неизлечимую
  • болезнь. В
  • литературе,
  • литературе, посвященной
  • посвященной хроническому
  • хроническому болевому
  • болевому синдрому
  • синдрому анокопчиковой
  • анокопчиковой области,
  • области,
  • используется
  • достаточно
  • достаточно широкий диапазон
  • широкий диапазон терминов
  • диапазон терминов для
  • для определения
  • определения этого
  • этого заболевания,
  • заболевания, однако в
  • однако в Международной
  • в Международной
  • классификации болезней
  • болезней
  • болезней упоминаются лишь
  • лишь два —
  • лишь два — прокталгия и
  • — прокталгия и
  • и кокцигодиния .
  • Определение
  • анокопчиковый болевой
  • болевой синдром
  • болевой синдром является
  • является более
  • более широким
  • широким понятием, которое
  • понятием, которое объединяет
  • которое объединяет целый ряд
  • целый ряд
  • ряд проявлений (анизм,
  • (анизм,
  • (анизм, прокталгия, анальная
  • анальная
  • анальная невралгия,
  • аноректальная
  • аноректальная боль,
  • боль, кокцигодиния),
  • кокцигодиния), основным
  • основным симптом
  • симптом которых является
  • которых является боль в
  • является боль в области
  • в области промежности,
  • промежности, заднего
  • заднего прохода или
  • прохода или копчика.
  • или копчика. Отдельно
  • Отдельно следует
  • следует рассматривать
  • рассматривать лишь
  • лишь травматическую
  • травматическую
  • кокцигодинию, где
  • где
  • где непосредственной
  • причиной боли
  • причиной боли является
  • боли является
  • травмированный
  • патологически
  • патологически подвижный
  • подвижный копчик. Боли
  • копчик. Боли в области
  • в области крестца и
  • области крестца и копчика
  • и копчика связаны чаще
  • связаны чаще всего с
  • чаще всего с травмой
  • с травмой (удары ногой,
  • (удары ногой, езда по
  • ногой, езда по плохим
  • по плохим дорогам),
  • дорогам), причем сама
  • причем сама травма могла
  • сама травма могла иметь
  • могла иметь место
  • место задолго, до
  • задолго, до возникновения
  • до возникновения болей, но
  • болей, но могут быть
  • но могут быть и другие
  • быть и другие причины
  • другие причины возникновения
  • возникновения таких
  • таких болей
  • болей (например, долгое
  • (например, долгое сидение
  • долгое сидение на
  • на
  • мягком ). Причинами
  • аноректальной
  • аноректальной боли могут
  • боли могут
  • могут
  • тонкие
  • тонкие нарушения
  • нарушения нервно-мышечного
  • нервно-мышечного аппарата
  • аппарата
  • пространства и
  • и всего тазового
  • тазового
  • опущение
  • операции на
  • операции на заднем
  • на заднем проходе,
  • проходе, приведшие к
  • приведшие к рубцовым
  • к рубцовым деформациям
  • деформациям
  • долгое
  • долгое сидение в
  • синдром объединяет
  • несколько очень
  • несколько очень тягостных
  • очень тягостных
  • боли
  • боли непосредственно в
  • непосредственно в области
  • в области копчика
  • копчика
  • боли в
  • боли в заднем
  • боли в заднем проходе и в
  • проходе и в прямой
  • и в прямой кишке, часто
  • кишке, часто
  • часто беспричинные
  • ( аноректальная
  • боль ). Болевые
  • ощущения могут
  • ощущения могут носить
  • могут носить постоянный
  • постоянный характер
  • характер или
  • или возникать
  • возникать неожиданно, без
  • неожиданно, без видимых
  • без видимых причин,
  • причин, длиться разное
  • длиться разное время и
  • разное время и также
  • и также неожиданно
  • неожиданно исчезать.
  • исчезать. Характер болей
  • Характер болей разный -
  • болей разный - колющие,
  • - колющие, тупые,
  • тупые, иррадиирующие в
  • иррадиирующие в
  • в промежность, ягодицы
  • ягодицы и бедро и
  • бедро и др. Основным
  • проявлением
  • анокопчикового болевого
  • болевого синдрома
  • болевого синдрома является
  • является боль,
  • боль, локализующаяся
  • локализующаяся либо в
  • либо в прямой кишке,
  • в прямой кишке, либо в
  • кишке, либо в анальном
  • в анальном канале, либо
  • канале, либо в области
  • либо в области копчика.
  • области копчика. Иногда
  • Иногда точно
  • точно локализовать боль
  • локализовать боль
  • боль оказывается
  • невозможно. Для
  • невозможно. Для прокталгии
  • Для прокталгии характерно
  • характерно внезапное
  • внезапное появление
  • появление боли в
  • боли в прямой кишке
  • в прямой кишке
  • кишке продолжительностью
  • от
  • от нескольких секунд
  • нескольких секунд до 15—30
  • секунд до 15—30 мин,
  • 15—30 мин, возникающей, как
  • возникающей, как правило,
  • как правило, по ночам.
  • по ночам. Появление
  • ночам. Появление боли
  • боли трудно
  • трудно предсказать, а
  • предсказать, а интервалы
  • а интервалы между
  • между болевыми
  • болевыми приступами могут
  • приступами могут быть
  • могут быть довольно
  • довольно продолжительными.
  • продолжительными. Боль
  • Боль может
  • может сопровождаться
  • сопровождаться спазмом
  • спазмом кишечника,
  • кишечника, болезненным
  • болезненным приапизмом,
  • приапизмом,
  • нейровегетативными
  • расстройствами
  • (бледность,
  • (бледность, потливость).
  • потливость). Иногда эти
  • Иногда эти симптомы
  • эти симптомы возникают
  • возникают после
  • после полового
  • полового
  • сношения. Кокцигодиния
  • проявляется
  • проявляется болью в
  • болью в области
  • в области копчика,
  • копчика, усиливающейся
  • усиливающейся при
  • при движениях или
  • движениях или давлении на
  • или давлении на копчик.
  • на копчик. Иногда точно
  • точно локализовать болевое
  • болевое место не
  • болевое место не удается, и
  • не удается, и больные
  • и больные жалуются на
  • жалуются на боль в
  • на боль в прямой
  • в прямой кишке, тяжесть
  • кишке, тяжесть или
  • тяжесть или чувство жжения в
  • чувство жжения в зоне
  • жжения в зоне копчика,
  • копчика, постоянные
  • постоянные неприятные
  • неприятные ощущения в
  • ощущения в этой
  • в этой зоне. При
  • зоне. При аноректальной
  • аноректальной невралгии
  • невралгии боль носит
  • боль носит диффузный
  • носит диффузный характер,
  • характер, она может
  • она может
  • может иррадиировать в
  • в крестец,
  • в крестец, ягодицы, бедра
  • ягодицы, бедра или во
  • бедра или во влагалище.
  • во влагалище. Подобная
  • Подобная клиническая
  • клиническая картина
  • картина наблюдается
  • наблюдается обычно у
  • обычно у женщин старше
  • у женщин старше 50 лет и
  • старше 50 лет и
  • лет и сопровождается
  • нередко другими
  • другими неврологическими и
  • и неврастеническими
  • расстройствами —
  • — ипохондрией,
  • — ипохондрией, депрессией.
  • депрессией. Иногда у
  • Иногда у больных
  • у больных отмечается
  • отмечается стойкая
  • стойкая канцерофобия,
  • канцерофобия, и они
  • и они требуют от
  • они требуют от врачей
  • от врачей немедленного
  • немедленного
  • хирургического лечения,
  • лечения, так как
  • лечения, так как уверены в
  • как уверены в
  • в органической природе
  • природе своего
  • - боли
  • - боли непосредственно в
  • в области
  • копчика. Перианальный
  • синдром или
  • или аноректальная
  • аноректальная боль - боли
  • боль - боли в заднем
  • - боли в заднем проходе и в
  • заднем проходе и в прямой
  • часто
  • в области ануса и
  • ануса и копчика
  • и копчика рассматривается
  • рассматривается как
  • как проявление
  • проявление анокопчикового
  • синдрома лишь после
  • лишь после исключения
  • после исключения
  • органической
  • природы
  • природы заболевания. Для
  • заболевания. Для
  • Для установления этого
  • этого диагноза
  • этого диагноза необходимо
  • необходимо исключить
  • исключить целый ряд
  • ряд проктологических и
  • и неврологических
  • заболеваний,
  • заболеваний, имеющих
  • имеющих сходные
  • сходные клинические
  • клинические признаки
  • признаки (анальная
  • (анальная трещина,
  • трещина, геморрой,
  • геморрой, парапроктит,
  • парапроктит,
  • пояснично-крестцовый
  • радикулит,
  • радикулит, ишиас и др.).
  • ишиас и др.). Лишь
  • и др.). Лишь после
  • после исключения либо
  • исключения либо излечения
  • либо излечения этих
  • этих заболеваний и
  • заболеваний и сохранении
  • и сохранении боли в
  • боли в анокопчиковой
  • в анокопчиковой области
  • области
  • целенаправленно
  • обследуют
  • обследуют пациента для
  • пациента для выявления
  • для выявления анокопчикового
  • болевого
  • синдрома. Большое
  • значение
  • значение для
  • для диагностики имеет
  • диагностики имеет осмотр
  • имеет осмотр пациента в
  • пациента в
  • положении, во
  • положении, во время
  • во время которого
  • которого анализируются
  • анализируются изменения и
  • изменения и болевые
  • и болевые ощущения в
  • ощущения в поясничной,
  • в поясничной,
  • областях
  • областях и
  • областях и промежности.
  • промежности. Затем больного
  • Затем больного
  • больного осматривают на
  • на гинекологическом кресле
  • кресле в
  • кресле в положении как для
  • положении как для
  • как для камнесечения. При
  • При пальцевом
  • При пальцевом исследовании
  • исследовании анального
  • канала и прямой
  • и прямой кишки
  • кишки обращают внимание
  • обращают внимание на
  • внимание на наличие рубцовых
  • наличие рубцовых и
  • рубцовых и воспалительных
  • воспалительных изменений в
  • изменений в анальном
  • в анальном канале и
  • канале и морганиевых
  • и морганиевых криптах,
  • криптах, состояние
  • состояние копчика и
  • копчика и
  • и крестцово-копчикового
  • сочленения, а также
  • а также на
  • а также на наличие
  • наличие мышечного спазма и
  • мышечного спазма и боли при
  • спазма и боли при пальпации
  • при пальпации мышц
  • мышц тазового дна. У
  • тазового дна. У женщин
  • дна. У женщин прибегают к
  • прибегают к
  • к бимануальному
  • исследованию
  • исследованию влагалища и
  • влагалища и прямой
  • и прямой кишки. Далее
  • кишки. Далее выполняют
  • Далее выполняют
  • ректороманоскопию для
  • для исключения проктита
  • проктита и других
  • других заболеваний
  • дистального отдела
  • дистального отдела толстой
  • отдела толстой кишки. Из
  • кишки. Из других
  • других методов
  • методов обследования
  • следует выполнить
  • выполнить рентгенографию
  • рентгенографию крестца и
  • крестца и копчика с
  • и копчика с целью
  • с целью исключения
  • исключения
  • травматических
  • заболеваний этой
  • заболеваний этой области.
  • этой области. Затем
  • Затем провести
  • провести
  • электрофизиологическое
  • запирательного
  • аппарата прямой кишки и
  • прямой кишки и мышц
  • и мышц тазового дна,
  • тазового дна, подтвердить
  • дна, подтвердить либо
  • либо исключить
  • исключить наличие
  • наличие мышечного спазма
  • мышечного спазма в этой
  • спазма в этой области,
  • этой области, уточнить
  • уточнить характер
  • характер дефекации у
  • дефекации у пациента,
  • у пациента, определить тип
  • определить тип моторики
  • тип моторики в
  • в дистальном отделе
  • дистальном отделе толстой
  • отделе толстой кишки.
  • кишки. Необходимы
  • Необходимы также
  • также копрологическое
  • копрологическое исследование
  • исследование и посев
  • и посев кала на
  • посев кала на микрофлору.
  • на микрофлору. Для
  • Для исключения
  • исключения внутренней
  • внутренней интраректальной
  • интраректальной
  • инвагинации
  • проводятся
  • проводятся ирригоскопия с
  • ирригоскопия с
  • с проктодефекографией и
  • и ультразвуковое
  • исследование с
  • с ректальным
  • датчиком. Важно
  • датчиком. Важно также
  • Важно также исключить
  • исключить заболевания
  • заболевания органов малого
  • органов малого таза у
  • малого таза у женщин и
  • у женщин и
  • и предстательной железы у
  • железы у мужчин.
  • железы у мужчин. При
  • При необходимости
  • необходимости подключают к
  • подключают к осмотру
  • к осмотру уролога,
  • уролога, гинеколога,
  • гинеколога,
  • травматолога и в
  • и в обязательном
  • и в обязательном порядке
  • порядке
  • невропатолога.Диагноз
  • болевой синдром может быть
  • может быть поставлен
  • быть поставлен только в
  • только в случае
  • в случае исключения
  • исключения всех
  • всех возможных
  • возможных органических
  • органических