Страницы: 1/0/0, 1/1/0

  • Выпадение прямой кишки —
  • кишки — выход наружу
  • — выход наружу всех слоев
  • наружу всех слоев прямой
  • слоев прямой кишки через
  • кишки через
  • через заднепроходное
  • отверстие.
  • отверстие. Иногда
  • Иногда наблюдается так
  • наблюдается так называемый
  • так называемый внутренний
  • внутренний ректальный
  • ректальный пролапс,
  • пролапс, в основе
  • в основе которого
  • основе которого лежит
  • лежит интраректальная
  • интраректальная
  • инвагинация прямой
  • прямой или
  • прямой или сигмовидной кишки
  • сигмовидной кишки без
  • кишки без выхода
  • выхода
  • наружу. При
  • выпадении прямой
  • выпадении прямой кишки
  • прямой кишки происходит
  • происходит постоянное
  • постоянное сдавливание
  • сдавливание сосудов
  • сосудов
  • подслизистого слоя,
  • слоя, поэтому
  • слоя, поэтому наибольшим
  • наибольшим изменениям
  • изменениям подвергается
  • подвергается слизистая
  • оболочка
  • выпадающего участка.
  • участка. За счет
  • участка. За счет стаза и
  • счет стаза и полнокровия
  • и полнокровия сосудов
  • сосудов слизистая
  • оболочка выглядит
  • выглядит отечной,
  • отечной,
  • гиперемированной, но
  • но сохраняет
  • но сохраняет характерный
  • характерный блеск. При
  • блеск. При сдавлении
  • При сдавлении питающих
  • питающих сосудов она
  • сосудов она приобретает
  • она приобретает синюшный
  • синюшный оттенок, а
  • оттенок, а при
  • а при длительной
  • длительной выраженной
  • выраженной компрессии со
  • компрессии со стороны
  • со стороны стенок
  • стенок анального
  • анального канала может и
  • канала может и
  • может и некротизироваться.
  • В
  • В зависимости от
  • зависимости от тонуса и
  • от тонуса и сократительной
  • и сократительной
  • способности
  • отдельных групп
  • отдельных групп мышечных
  • групп мышечных волокон
  • волокон выпадающий
  • выпадающий участок
  • участок прямой кишки
  • прямой кишки может иметь
  • кишки может иметь форму
  • иметь форму цилиндра,
  • цилиндра, конуса или
  • конуса или шара. После
  • или шара. После вправления
  • После вправления кишки
  • кишки кровоток
  • кровоток
  • восстанавливается и
  • и слизистая
  • и слизистая оболочка
  • оболочка приобретает
  • приобретает нормальный
  • нормальный вид. Для
  • вид. Для внутреннего
  • внутреннего выпадения
  • выпадения прямой
  • прямой кишки
  • кишки характерно
  • характерно развитие
  • развитие солитарной язвы,
  • солитарной язвы, которая
  • язвы, которая образуется на
  • образуется на передней
  • на передней стенке
  • стенке прямой кишки
  • прямой кишки чуть выше
  • кишки чуть выше зубчатой
  • выше зубчатой линии. Язва
  • линии. Язва имеет
  • Язва имеет полигональную
  • полигональную форму,
  • форму, размер ее,
  • размер ее, как
  • ее, как правило, не
  • правило, не превышает 2—3
  • не превышает 2—3 см в
  • 2—3 см в диаметре. Края
  • в диаметре. Края язвы
  • Края язвы ровные, не имеют
  • ровные, не имеют
  • не имеют характерного
  • грануляционного
  • грануляционного вала; дно
  • вала; дно
  • дно неглубокое, на
  • на отдельных
  • на отдельных участках
  • участках покрыто
  • покрыто фибрином. Вместо
  • фибрином. Вместо язвы на
  • Вместо язвы на передней
  • на передней стенке прямой
  • стенке прямой кишки
  • прямой кишки может
  • может развиться очаговый
  • развиться очаговый отек и
  • очаговый отек и
  • и
  • случаи
  • случаи выпадения
  • случаи выпадения прямой
  • прямой кишки нельзя
  • кишки нельзя объяснить
  • нельзя объяснить какой-либо
  • какой-либо одной
  • одной причиной.
  • причиной. Практически
  • Практически всегда
  • всегда имеется
  • имеется сочетание
  • сочетание неблагоприятных
  • неблагоприятных
  • обстоятельств,
  • способствующих
  • способствующих развитию
  • развитию заболевания.
  • заболевания. Однако у
  • Однако у
  • у большинства больных
  • больных все же
  • больных все же можно
  • же можно выделить ведущий
  • выделить ведущий
  • ведущий этиологический
  • фактор, что
  • фактор, что очень важно
  • что очень важно для выбора
  • важно для выбора
  • выбора адекватного метода
  • метода лечения.
  • метода лечения. Различные
  • Различные
  • обстоятельства могут
  • могут только
  • могут только
  • предрасполагать к
  • к развитию
  • к развитию патологического
  • патологического процесса, а
  • процесса, а могут и
  • а могут и
  • и непосредственно
  • вызвать
  • вызвать выпадение прямой
  • выпадение прямой кишки. К
  • прямой кишки. К
  • К предрасполагающим
  • причинам
  • причинам относятся:
  • относятся:
  • наследственный фактор,
  • фактор,
  • фактор, особенности
  • конституции
  • конституции организма и
  • организма и строения
  • и строения прямой кишки,
  • кишки, приобретенные
  • дегенеративные
  • дегенеративные изменения в
  • изменения в мышцах
  • в мышцах
  • запирательного аппарата
  • аппарата и в
  • аппарата и в стенке прямой
  • в стенке прямой кишки.
  • прямой кишки.
  • Непосредственными
  • причинами
  • причинами выпадения прямой
  • выпадения прямой кишки
  • прямой кишки могут быть
  • могут быть острые и
  • быть острые и хронические
  • и хронические
  • желудочно-кишечные
  • заболевания,
  • заболевания, тяжелый
  • тяжелый физический
  • физический труд,
  • труд, истощение,
  • истощение, тупые травмы
  • тупые травмы живота,
  • травмы живота, тяжелые
  • тяжелые роды. В 12—13
  • роды. В 12—13 %
  • В 12—13 % наблюдений
  • наблюдений выявляются
  • выявляются относительно
  • относительно редкие
  • редкие причины
  • причины заболевания —
  • заболевания —
  • — членовредительство,
  • гомосексуализм, операции
  • операции на
  • операции на органах малого
  • органах малого таза и т.
  • малого таза и т.
  • и т. д.
  • Основной
  • Основной причиной,
  • причиной,
  • предрасполагающей к
  • к прямокишечному
  • к прямокишечному выпадению,
  • выпадению, считаются
  • считаются
  • особенности
  • особенности организма,
  • организма, которые
  • которые определяют его
  • определяют его
  • его готовность к
  • к пролапсу. К ним
  • к пролапсу. К ним относятся:
  • К ним относятся:
  • врожденная слабость
  • слабость
  • слабость связочного
  • аппарата, глубокий
  • аппарата, глубокий тазовый
  • глубокий тазовый карман
  • карман брюшины,
  • брюшины, долихосигма,
  • долихосигма, чрезмерная
  • чрезмерная подвижность
  • подвижность
  • сигмовидной и
  • и прямой кишок и
  • и прямой кишок и
  • кишок и др. Способствуют
  • развитию
  • развитию заболевания и
  • заболевания и такие
  • и такие факторы, как
  • факторы, как дисфункция
  • как дисфункция кишечника
  • кишечника (особенно
  • (особенно запор),
  • запор), женский
  • женский пол,
  • пол, бесплодие,
  • бесплодие, неврологические
  • неврологические изменения
  • изменения (травма
  • (травма спинного
  • спинного мозга,
  • мозга, повреждение
  • повреждение конского
  • конского хвоста,
  • хвоста, старческие
  • старческие
  • изменения). Выделяют два
  • два основных
  • два основных варианта
  • варианта развития
  • развития выпадения
  • выпадения прямой кишки:
  • прямой кишки: 1) по типу
  • кишки: 1) по типу
  • по типу скользящей грыжи;
  • грыжи; 2) по типу
  • грыжи; 2) по типу кишечной
  • по типу кишечной
  • При грыжевом
  • При грыжевом варианте
  • варианте постоянное
  • постоянное повышение
  • повышение
  • внутрибрюшного
  • давления и
  • давления и ослабление мышц
  • и ослабление мышц тазового
  • мышц тазового дна
  • дна приводят к тому,
  • приводят к тому, что
  • к тому, что брюшинный
  • брюшинный дугласов карман
  • дугласов карман
  • карман постепенно
  • смещается вниз,
  • смещается вниз, захватывая
  • вниз, захватывая за собой
  • за собой переднюю
  • собой переднюю стенку прямой
  • стенку прямой кишки.
  • прямой кишки. Формирование
  • Формирование глубокого
  • глубокого дугласова
  • дугласова
  • пространства
  • сопровождается
  • сопровождается
  • расхождением мышц
  • мышц леваторов,
  • мышц леваторов, особенно при
  • особенно при повышении
  • при повышении
  • внутрибрюшного
  • давления. В
  • давления. В дальнейшем,
  • В дальнейшем, при
  • при нарастании
  • нарастании неблагоприятных
  • неблагоприятных
  • обстоятельств,
  • происходит
  • происходит
  • пролабирование передней
  • передней стенки
  • передней стенки прямой кишки
  • прямой кишки через
  • кишки через анальный
  • анальный канал наружу.
  • канал наружу. Со
  • наружу. Со временем зона
  • временем зона смещения
  • зона смещения стенки прямой
  • стенки прямой кишки
  • прямой кишки увеличивается
  • увеличивается и
  • и становится
  • становится циркулярной. К
  • циркулярной. К
  • К неблагоприятным
  • обстоятельствам
  • обстоятельствам относится
  • относится попадание
  • попадание все
  • все большего числа
  • большего числа петель
  • числа петель тонкой кишки в
  • тонкой кишки в
  • кишки в смещающийся вниз
  • вниз дугласов
  • вниз дугласов карман
  • карман (энтероцеле).
  • (энтероцеле). Иногда
  • Иногда содержимым
  • содержимым грыжеподобного
  • грыжеподобного дугласова
  • дугласова кармана
  • кармана оказывается
  • оказывается
  • измененная
  • сигмовидная кишка
  • сигмовидная кишка
  • кишка
  • Инвагинационный
  • механизм
  • механизм прямокишечного
  • прямокишечного выпадения
  • выпадения впервые был
  • впервые был подтвержден
  • был подтвержден и
  • и обоснован В. В.
  • обоснован В. В. Соколовым в
  • В. В. Соколовым в 1929 г.
  • в 1929 г. Проводя
  • г. Проводя исследование
  • исследование под
  • под рентгеновским
  • рентгеновским экраном, он
  • экраном, он отметил
  • он отметил четко
  • четко выраженную
  • выраженную инвагинацию
  • инвагинацию прямой кишки
  • прямой кишки у больного
  • кишки у больного с
  • больного с ректальным
  • ректальным пролапсом.
  • пролапсом. Впоследствии
  • Впоследствии эти данные
  • эти данные подтвердили
  • данные подтвердили В. М.
  • В. М. Святухин
  • М. Святухин (1937) и Г. А.
  • (1937) и Г. А. Подоляк
  • и Г. А. Подоляк (1956).
  • (1956). Современные
  • Современные методы
  • методы исследования
  • исследования (прокто-,
  • (прокто-, сцинти-,
  • сцинти-,
  • видеодефекография и
  • и др.)
  • и др.) убедительно
  • убедительно
  • продемонстрировали
  • механизм внедрения прямой
  • внедрения прямой или
  • прямой или сигмовидной
  • сигмовидной кишки в прямую
  • кишки в прямую кишку с
  • в прямую кишку с
  • с формированием
  • инвагината внутри
  • инвагината внутри кишки или
  • внутри кишки или выходом
  • или выходом его
  • его
  • наружу. Определение
  • патогенеза
  • патогенеза ректального
  • ректального пролапса в
  • пролапса в каждом
  • конкретном случае
  • случае существенно
  • существенно облегчает выбор
  • облегчает выбор
  • выбор оптимального
  • способа
  • способа хирургической
  • Возникновение
  • заболевания протекает по
  • протекает по двум
  • по двум основным
  • основным вариантам. Первый
  • вариантам. Первый — это
  • Первый — это внезапное
  • это внезапное начало, чаще
  • начало, чаще всего после
  • чаще всего после резкого
  • после резкого повышения
  • давления в результате
  • в результате тяжелой
  • тяжелой физической
  • физической нагрузки, родов
  • нагрузки, родов или, при
  • родов или, при ослаблении
  • при ослаблении мышц
  • тазового дна и анального
  • дна и анального
  • сфинктера, после
  • после резкого
  • после резкого кашля, чихания
  • кашля, чихания и т. п.
  • чихания и т. п. Сразу после
  • т. п. Сразу после или во
  • после или во время
  • во время подобного
  • подобного эпизода прямая
  • эпизода прямая кишка
  • прямая кишка выпадает на
  • выпадает на значительном
  • на значительном протяжении
  • протяжении (8—10 см
  • (8—10 см и более).
  • см и более). При этом
  • более). При этом нередко
  • этом нередко возникает
  • возникает сильная боль
  • сильная боль в животе,
  • боль в животе, что
  • животе, что связано с
  • связано с натяжением
  • с натяжением брюшины и
  • брюшины и брыжейки
  • и брыжейки толстой кишки.
  • толстой кишки. Боль может
  • кишки. Боль может быть
  • может быть настолько
  • настолько сильной, что
  • сильной, что приводит
  • что приводит больного в
  • больного в состояние
  • в состояние шока или
  • шока или
  • или коллапса. Второй
  • вариант более
  • вариант более частый —
  • более частый — постепенное
  • — постепенное медленное
  • медленное нарастание
  • нарастание
  • затруднения
  • дефекации, приобретающее
  • приобретающее хронический
  • хронический характер,
  • характер, когда
  • когда слабительные
  • слабительные препараты и
  • препараты и
  • и очистительные
  • клизмы
  • клизмы становятся все
  • становятся все менее
  • все менее эффективными.
  • эффективными. Каждая
  • Каждая дефекация у
  • дефекация у подобных
  • у подобных больных
  • больных превращается в
  • превращается в мучительный
  • в мучительный процесс,
  • сопровождающийся
  • значительным
  • значительным повышением
  • давления.
  • давления. Постепенно, при
  • Постепенно, при очередном
  • при очередном
  • натуживании прямая
  • прямая кишка
  • прямая кишка начинает все
  • начинает все больше
  • все больше выпадать, но
  • выпадать, но поначалу
  • но поначалу довольно
  • довольно легко почти
  • легко почти
  • почти самостоятельно
  • вправляется за
  • вправляется за анальный
  • за анальный канал. Через
  • канал. Через какое-то
  • Через какое-то время
  • время кишку после
  • кишку после стула уже
  • после стула уже приходится
  • уже приходится вправлять
  • вправлять руками. При
  • руками. При
  • При продолжении
  • заболевания выпадение
  • выпадение прямой кишки
  • прямой кишки возникает не
  • кишки возникает не только во
  • не только во время
  • во время дефекации, но
  • дефекации, но и при
  • но и при кашле,
  • при кашле, чихании или даже
  • чихании или даже при
  • или даже при принятии
  • принятии вертикального
  • вертикального положения
  • положения тела. И при
  • тела. И при первом и
  • И при первом и при втором
  • и при втором варианте
  • втором варианте
  • возникновения
  • заболевания основной
  • основной жалобой больных
  • жалобой больных является
  • больных является именно
  • именно выпадение
  • выпадение кишки из
  • кишки из заднего
  • из заднего
  • прохода.
  • Вторым по
  • Вторым по частоте
  • по частоте симптомом
  • симптомом является
  • является недержание
  • недержание различных
  • различных компонентов
  • компонентов кишечного
  • кишечного содержимого,
  • содержимого,
  • отмечающееся почти у
  • почти у 80 %
  • почти у 80 % больных.
  • % больных. Особенно часто
  • Особенно часто недержание
  • часто недержание кишечного
  • наблюдается при втором
  • при втором варианте
  • варианте развития
  • развития заболевания у
  • заболевания у
  • у женщин. Слабость
  • сфинктеров прямой кишки и
  • кишки и недостаточность
  • тазового дна являются
  • являются составной частью
  • составной частью
  • частью патогенеза
  • заболевания. Более
  • заболевания. Более чем у 50
  • Более чем у 50 % больных
  • у 50 % больных отмечаются
  • больных отмечаются различные
  • различные нарушения
  • нарушения функции
  • функции толстой
  • толстой кишки, чаще в
  • кишки, чаще в форме
  • чаще в форме хронического
  • хронического запора,
  • запора, приводящего
  • приводящего к
  • к постоянному
  • постоянному применению
  • применению слабительных
  • слабительных средств или
  • средств или
  • или очистительных клизм.
  • клизм. Реже
  • клизм. Реже заболевание
  • заболевание развивается
  • развивается на фоне
  • на фоне хронического
  • фоне хронического
  • Болевой синдром у
  • Болевой синдром у больных,
  • у больных, как
  • как правило, не
  • правило, не выражен, боль
  • не выражен, боль чаще
  • боль чаще возникает при
  • возникает при внезапном
  • при внезапном выпадении
  • прямой кишки. Все же
  • кишки. Все же около 50 %
  • Все же около 50 % больных
  • 50 % больных отмечают
  • отмечают боль внизу
  • боль внизу живота,
  • внизу живота, усиливающуюся
  • усиливающуюся при
  • дефекации, значительной
  • значительной физической
  • физической нагрузке и
  • нагрузке и даже при
  • и даже при ходьбе.
  • при ходьбе. При
  • При вправлении кишки
  • вправлении кишки боль в
  • кишки боль в животе либо
  • в животе либо уменьшается,
  • либо уменьшается, либо
  • либо проходит
  • вовсе. Характерными
  • жалобами
  • жалобами являются
  • являются патологические
  • патологические выделения
  • выделения из заднего
  • из заднего прохода,
  • заднего прохода, чаще в виде
  • чаще в виде слизи, но
  • в виде слизи, но могут
  • но могут быть и
  • быть и кровянистые
  • и кровянистые выделения,
  • выделения, обусловленные
  • обусловленные
  • травмированием
  • измененных
  • измененных мелких
  • мелких сосудов в
  • сосудов в разрыхленной и
  • в разрыхленной и отечной
  • и отечной слизистой
  • слизистой оболочке
  • оболочке выпадающей
  • выпадающей части прямой
  • части прямой
  • Нередко больные
  • больные предъявляют
  • предъявляют жалобы на
  • жалобы на ощущение
  • на ощущение инородного
  • тела в прямой кишке и
  • в прямой кишке и ложные
  • кишке и ложные позывы на
  • позывы на дефекацию.
  • на дефекацию. При
  • При длительном
  • длительном существовании
  • существовании выпадения
  • прямой кишки, особенно
  • кишки, особенно
  • особенно сочетающегося с
  • с выпадением
  • с выпадением матки,
  • матки, больные
  • больные указывают на
  • указывают на различные
  • на различные дизурические
  • дизурические
  • расстройства,
  • например частые
  • например частые позывы к
  • частые позывы к
  • к мочеиспусканию или
  • или прерывистое
  • За
  • За более чем
  • За более чем 100-летний
  • чем 100-летний период
  • период изучения
  • изучения выпадения
  • прямой кишки предложено
  • кишки предложено множество
  • множество
  • классификаций этого
  • этого
  • этого заболевания. Среди
  • Среди них
  • Среди них наибольший
  • наибольший практический
  • практический интерес
  • интерес представляет
  • представляет выделение
  • выделение трех
  • трех степеней
  • степеней выпадения: I
  • выпадения: I степень —
  • степень — прямая кишка
  • — прямая кишка выпадает
  • кишка выпадает только при
  • только при
  • при дефекации. II
  • степень —
  • степень — выпадение
  • — выпадение прямой кишки
  • кишки происходит не только
  • не только при
  • только при дефекации, но и
  • но и при физической
  • физической
  • нагрузке. III
  • — прямая кишка выпадает уже
  • кишка выпадает уже при
  • уже при ходьбе и даже
  • ходьбе и даже при
  • и даже при принятии
  • вертикального
  • положения. Кроме того,
  • того, важным
  • того, важным клиническим
  • клиническим критерием
  • критерием является
  • является возможность
  • возможность
  • вправления
  • вправления выпавшей
  • выпавшей части кишки,
  • части кишки, что
  • кишки, что косвенно
  • косвенно свидетельствует о
  • свидетельствует о степени
  • о степени компенсации
  • компенсации мышц
  • мышц тазового дна.
  • тазового дна. Если мышцы
  • дна. Если мышцы способны
  • мышцы способны не только
  • только сокращаться, но и
  • но и поддерживать
  • но и поддерживать тонус, то
  • тонус, то такое
  • то такое состояние
  • характеризуется как
  • как компенсированное и
  • и наоборот.
  • и наоборот. Таким образом,
  • Таким образом, если
  • образом, если кишка
  • кишка самостоятельно
  • самостоятельно вправляется,
  • вправляется, то мышцы
  • то мышцы тазового
  • мышцы тазового дна, прежде
  • дна, прежде всего
  • прежде всего леваторы,
  • леваторы, находятся в
  • находятся в стадии
  • в стадии компенсации.
  • компенсации.
  • Необходимость ручного
  • ручного пособия
  • ручного пособия для
  • для вправления прямой
  • вправления прямой кишки
  • свидетельствует о
  • о декомпенсации
  • о декомпенсации мышц
  • мышц тазового дна, что
  • тазового дна, что следует
  • дна, что следует обязательно
  • обязательно учитывать
  • учитывать при
  • при выборе способа
  • выборе способа лечения.
  • способа лечения. Следует
  • Следует также
  • также определять
  • определять степень
  • степень недостаточности
  • недостаточности анального
  • анального жома,
  • жома, характерную для
  • характерную для
  • для большинства больных
  • больных с
  • больных с выпадением прямой
  • выпадением прямой
  • Из
  • Из осложнений
  • осложнений заболевания
  • заболевания следует в
  • следует в первую очередь
  • в первую очередь отметить
  • очередь отметить ущемление
  • ущемление выпавшей
  • выпавшей части прямой
  • части прямой кишки.
  • прямой кишки. Оно может
  • Оно может произойти
  • может произойти практически
  • практически у каждого
  • у каждого больного,
  • каждого больного, если
  • если вовремя не
  • вовремя не вправить
  • не вправить выпавшую часть
  • выпавшую часть или если
  • часть или если попытка
  • если попытка вправления
  • вправления была
  • была совершена грубо.
  • совершена грубо. Быстро
  • грубо. Быстро
  • увеличивающийся отек не
  • отек не только
  • отек не только препятствует
  • препятствует
  • вправлению, но и
  • но и ухудшает
  • кровоснабжение кишки,
  • кишки, что
  • приводит к возникновению
  • к возникновению
  • некротических участков
  • участков и
  • участков и язв. Особенно
  • язв. Особенно опасно
  • опасно ущемление при
  • ущемление при
  • при одновременном
  • выпадении петель
  • выпадении петель тонкой
  • петель тонкой кишки в
  • кишки в брюшинном
  • в брюшинном кармане между
  • кармане между стенками
  • между стенками прямой
  • прямой кишки. В этих
  • кишки. В этих случаях
  • В этих случаях возможно
  • возможно развитие
  • развитие острой кишечной
  • острой кишечной
  • кишечной непроходимости и
  • Кажущаяся легкость
  • Кажущаяся легкость выявления
  • легкость выявления выпадения
  • кишки справедлива
  • справедлива только
  • только отчасти, когда
  • отчасти, когда больные сами
  • когда больные сами приходят
  • сами приходят к врачу с
  • к врачу с готовым
  • врачу с готовым диагнозом.
  • диагнозом. Даже
  • Даже появление
  • появление прямой кишки
  • прямой кишки из заднего
  • кишки из заднего прохода
  • заднего прохода при легком
  • при легком натуживании
  • легком натуживании или в
  • или в вертикальном
  • в вертикальном положении
  • положении — это не
  • — это не окончание
  • это не окончание
  • диагностики, а лишь
  • а лишь ее начало.
  • а лишь ее начало. В тех
  • начало. В тех
  • тех случа