Страницы: 1/0/0, 1/1/0

  • Дивертикулярная
  • Дивертикулярная болезнь
  • болезнь
  • (дивертикулез) толстой
  • толстой кишки
  • толстой кишки представляет
  • представляет собой
  • собой
  • морфофункциональный
  • патологический
  • патологический процесс,
  • процесс,
  • характерным
  • отличительным
  • отличительным признаком
  • признаком которого
  • которого является
  • является наличие
  • наличие мешковидных
  • мешковидных выпячиваний
  • выпячиваний стенки
  • стенки ободочной кишки
  • ободочной кишки
  • кишки
  • Описание в
  • Описание в литературе
  • в литературе
  • дивертикулов
  • ободочной кишки
  • ободочной кишки относится
  • кишки относится к первой
  • к первой половине
  • первой половине XIX в. D.
  • XIX в. D. Fleischmann
  • в. D. Fleischmann (1815), G.
  • (1815), G.
  • G. Cruveilheir (1849),
  • (1849), находя на
  • (1849), находя на трупах
  • на трупах подобные
  • подобные дивертикулам
  • дивертикулам изменения,
  • изменения, считали
  • считали это
  • это достаточно редким
  • достаточно редким
  • редким заболеванием,
  • связанным с
  • связанным с запором.
  • с запором. Авторы
  • Авторы отмечали у таких
  • отмечали у таких больных
  • у таких больных истончение
  • истончение кишечной
  • кишечной стенки,
  • стенки, разволокнение
  • разволокнение
  • циркулярного
  • мышечного слоя
  • мышечного слоя ободочной
  • слоя ободочной кишки.
  • кишки. Клинические
  • Клинические наблюдения W.
  • наблюдения W. Lane в
  • W. Lane в 1885 г.
  • в 1885 г. показали
  • г. показали наличие у
  • наличие у пациентов
  • у пациентов спазма толстой
  • спазма толстой кишки в
  • толстой кишки в зоне
  • в зоне дивертикулов, что
  • дивертикулов, что указывало
  • что указывало на роль
  • на роль мышечного
  • роль мышечного фактора и
  • фактора и повышения
  • и повышения
  • внутрикишечного
  • давления в
  • давления в развитии
  • в развитии дивертикулов.
  • дивертикулов. Начало
  • Начало эпидемии
  • эпидемии дивертикулеза
  • дивертикулеза в
  • в индустриально
  • индустриально развитых
  • развитых странах
  • странах относится к
  • относится к середине XX
  • к середине XX в., когда
  • XX в., когда изучению
  • когда изучению
  • дивертикулярной болезни
  • болезни
  • болезни посвя­щаются
  • исследования,
  • основанные на
  • основанные на большом
  • на большом клиническом и
  • клиническом и секционном
  • и секционном материале.
  • материале. А. М.
  • А. М. Аминев (1971),
  • М. Аминев (1971), В. Д.
  • (1971), В. Д. Федоров, Г.
  • Д. Федоров, Г. И. Воробьев
  • Г. И. Воробьев (1979)
  • Воробьев (1979)
  • рассматривают
  • дивертикулез как
  • дивертикулез как
  • как полиэтиологическое
  • заболевание,
  • заболевание, требующее
  • требующее
  • дифференцированного
  • лечебного
  • лечебного подхода к
  • подхода к коррекции
  • к коррекции как
  • как системных
  • системных причин
  • причин заболевания, так и
  • заболевания, так и
  • так и клинических
  • проявлений
  • проявлений
  • осложнений.
  • Дивертикулы
  • локализуются в
  • локализуются в разных
  • в разных отделах
  • отделах ободочной кишки с
  • ободочной кишки с различной
  • кишки с различной частотой.
  • частотой.
  • Изолированно в
  • в сигмовидной
  • в сигмовидной кишке
  • кишке дивертикулы
  • дивертикулы встречаются у
  • встречаются у 30 %
  • у 30 % больных, в
  • % больных, в нисходящей
  • в нисходящей ободочной
  • ободочной кишке — у 13%,
  • кишке — у 13%, наиболее
  • — у 13%, наиболее часто
  • часто дивертикулы
  • дивертикулы занимают оба
  • занимают оба эти
  • оба эти отдела — 38 %
  • отдела — 38 % случаев. В
  • — 38 % случаев. В
  • В проксимальных
  • отделах
  • отделах ободочной кишки
  • ободочной кишки дивертикулез
  • кишки дивертикулез
  • встречается реже: в
  • реже: в
  • реже: в поперечной
  • ободочной — у 5 %
  • ободочной — у 5 % больных, в
  • — у 5 % больных, в
  • в восходящей — у 6 %,
  • — у 6 %, в слепой
  • — у 6 %, в слепой кишке — у
  • слепой кишке — у 3 %
  • — у 3 % пациентов.
  • % пациентов. Тотальное
  • Тотальное поражение
  • поражение ободочной также
  • ободочной также
  • также встречается
  • достаточно редко
  • достаточно редко — в 5 %
  • редко — в 5 %
  • в 5 %
  • Дивертикулы являются
  • являются
  • патологических состояний,
  • состояний, среди
  • среди которых ведущее
  • которых ведущее значение
  • ведущее значение имеют
  • имеют дистрофические
  • дистрофические изменения
  • изменения в мышечной
  • в мышечной стенке
  • мышечной стенке ободочной
  • ободочной кишки,
  • кишки, дискоординация
  • дискоординация ее
  • ее моторики,
  • моторики, врожденная или
  • врожденная или
  • или приобретенная слабость
  • слабость
  • слабость соединительной
  • ткани,
  • ткани, сосудистые
  • сосудистые изменения в
  • изменения в стенке кишки.
  • в стенке кишки. Дистрофия
  • кишки. Дистрофия мышечного
  • мышечного аппарата
  • аппарата кишки
  • кишки возникает, в
  • возникает, в частности, у
  • в частности, у лиц
  • у лиц пожилого
  • пожилого возраста как
  • возраста как проявление
  • как проявление общих
  • общих дегенеративных
  • дегенеративных процессов,
  • процессов, развития
  • атеросклероза с
  • с ишемическими
  • с ишемическими нарушениями.
  • нарушениями. Кроме
  • Кроме того, часть
  • того, часть больных
  • часть больных имеют
  • имеют врожденную
  • врожденную слабость
  • соединительной ткани,
  • ткани, связанную с
  • связанную с нарушением
  • с нарушением синтеза
  • синтеза коллагена, что
  • коллагена, что
  • что проявляется в
  • в образовании
  • в образовании грыжевых
  • грыжевых выпячиваний
  • выпячиваний брюшной
  • брюшной стенки,
  • стенки, диафрагмы и т.
  • диафрагмы и т. д. В
  • и т. д. В появлении
  • В появлении дивертикулов у
  • дивертикулов у лиц средней
  • у лиц средней
  • средней возрастной группы
  • группы важную роль
  • группы важную роль играет
  • роль играет
  • дискоординация
  • моторики
  • моторики ободочной кишки.
  • ободочной кишки. На фоне
  • кишки. На фоне спазма,
  • фоне спазма, особенно левых
  • особенно левых отделов
  • левых отделов ободочной
  • кишки, избыточное
  • избыточное внутрикишечное
  • внутрикишечное давление
  • давление приводит к
  • к расхождению
  • мышечных волокон
  • мышечных волокон и
  • волокон и образованию
  • образованию дивертикулов
  • дивертикулов даже при
  • даже при отсутствии
  • при отсутствии исходной
  • исходной дистрофии
  • дистрофии мышечного
  • мышечного
  • Современные
  • Современные представления о
  • представления о развитии
  • о развитии
  • дивертикулярной
  • болезни включают также
  • включают также сосудистый
  • также сосудистый фактор: при
  • фактор: при спазме
  • при спазме мышечного
  • слоя происходит
  • происходит сдавление
  • сдавление внутристеночных
  • внутристеночных сосудов с
  • сосудов с нарушением
  • микроциркуляции —
  • — ишемия и
  • — ишемия и замедление
  • и замедление венозного
  • венозного оттока. Все
  • оттока. Все
  • Все вышеуказанное
  • приводит к дистрофическим
  • к дистрофическим
  • изменениям и
  • и расширению
  • и расширению околососудистых
  • околососудистых
  • пространств,
  • которые впоследствии
  • впоследствии становятся
  • становятся устьем
  • устьем дивертикулов.
  • дивертикулов. Таким
  • Таким образом,
  • образом, дивертикулы — это
  • дивертикулы — это конечное
  • — это конечное проявление
  • проявление болезни
  • болезни кишечной
  • стенки, разволокнения
  • разволокнения
  • мышечного слоя,
  • мышечного слоя, атрофии и
  • слоя, атрофии и расширения
  • и расширения его в
  • его в слабых местах
  • в слабых местах (в зоне
  • местах (в зоне
  • зоне перфорантных
  • сосудов).
  • Имеются
  • Имеются определенные
  • определенные анатомические
  • анатомические
  • предпосылки к
  • к развитию
  • к развитию дивертикулов в
  • дивертикулов в ободочной
  • в ободочной кишке. К
  • кишке. К ним
  • К ним относятся: •
  • относятся: • формирование
  • формирование наружного
  • наружного мышечного
  • мышечного слоя в виде
  • слоя в виде трех
  • в виде трех полос (тений),
  • полос (тений), что,
  • (тений), что, ослабляет
  • ослабляет кишку перед
  • кишку перед внутренним и
  • перед внутренним и внешним
  • и внешним
  • воздействиями; •
  • характер сосудистой
  • сосудистой архитектоники
  • архитектоники — наличие
  • — наличие артерий и
  • наличие артерий и вен
  • и вен перфорантов
  • перфорантов мышечного
  • мышечного каркаса, в
  • каркаса, в результате
  • в результате чего в
  • чего в стенке кишки
  • в стенке кишки образуются
  • кишки образуются места
  • места наименьшего
  • наименьшего
  • сопротивления; •
  • наличие
  • наличие гаустр, в
  • гаустр, в которых может
  • в которых может
  • может генерироваться
  • повышенное
  • повышенное внутрикишечное
  • внутрикишечное
  • В этиопатогенезе
  • болезни важная
  • болезни важная роль
  • важная роль принадлежит
  • принадлежит изменению
  • изменению характера
  • характера питания и
  • питания и образа жизни
  • и образа жизни людей за
  • жизни людей за последние
  • за последние 100 лет в
  • 100 лет в
  • лет в индустриальных
  • странах, что
  • странах, что подтверждает
  • что подтверждает факт
  • факт отсутствия
  • отсутствия дивертикулеза
  • дивертикулеза у
  • у сельских жителей
  • сельских жителей Африки и
  • жителей Африки и
  • и Юго-Восточной Азии.
  • Азии. Моделью
  • дивертикулеза на
  • дивертикулеза на фоне
  • на фоне
  • индустриализации могут
  • могут служить
  • могут служить жители
  • жители Северной Америки,
  • Северной Америки, где доля
  • Америки, где доля
  • доля растительной
  • клетчатки в
  • клетчатки в пищевом рационе
  • в пищевом рационе с конца
  • рационе с конца XIX в.
  • конца XIX в. уменьшилась в
  • в. уменьшилась в 10 раз;
  • в 10 раз; дивертикулез
  • раз; дивертикулез ободочной
  • кишки здесь почти с
  • здесь почти с
  • почти с одинаковой частотой
  • частотой
  • частотой наблюдается и у
  • и у белых, и у
  • и у белых, и у темнокожих
  • и у темнокожих
  • Таким
  • дивертикулез
  • ободочной кишки является
  • кишки является
  • полиэтиологическим
  • заболеванием,
  • заболеванием, в развитии
  • в развитии которого
  • развитии которого играют
  • играют роль как
  • роль как местные, так и
  • как местные, так и системные
  • так и системные факторы,
  • факторы, в
  • результате действия которых
  • действия которых кишечная
  • которых кишечная стенка
  • стенка приобретает
  • приобретает характерные
  • характерные
  • зависимости от
  • от клинической
  • от клинической формы
  • формы дивертикулеза
  • дивертикулеза наблюдаются
  • наблюдаются самые
  • самые различные
  • различные кишечные
  • кишечные симптомы. В
  • симптомы. В соответствии
  • В соответствии со
  • со стандартами
  • стандартами Общества
  • Общества колоректальных
  • колоректальных хирургов США
  • хирургов США (2000),
  • США (2000),
  • болезнь считается
  • считается комплексом
  • комплексом клинических
  • клинических признаков и
  • признаков и симптомов,
  • и симптомов,
  • ассоциированных с
  • с дивертикулезом, — от
  • — от
  • — от незначительной
  • интенсивности
  • интенсивности боли в животе
  • боли в животе до
  • в животе до осложнений
  • осложнений
  • дивертикулеза. У
  • значительной
  • значительной части лиц
  • части лиц дивертикулез
  • лиц дивертикулез протекает
  • протекает без
  • без каких-либо
  • каких-либо проявлений и
  • проявлений и выявляется
  • и выявляется случайно при
  • случайно при
  • при обследовании
  • кишечника по
  • кишечника по различным
  • по различным другим
  • другим
  • поводам.Клинически
  • выраженный
  • выраженный неосложненный
  • неосложненный дивертикулез
  • проявляется, в
  • в основном, болевым
  • болевым синдромом
  • синдромом различного
  • различного характера и
  • характера и интенсивности
  • и интенсивности и
  • и нарушением
  • стула. Боль
  • Боль
  • Боль локализуется чаще в
  • чаще в левой
  • чаще в левой подвздошной
  • подвздошной области и в
  • области и в левом
  • и в левом мезогастрии —
  • мезогастрии — в проекции
  • — в проекции
  • проекции сигмовидной кишки и
  • кишки и носит
  • кишки и носит спастический
  • спастический характер,
  • характер, усиливаясь
  • усиливаясь по мере
  • по мере наполнения
  • мере наполнения толстой
  • кишки каловыми
  • каловыми массами. После
  • массами. После дефекации
  • После дефекации болевой
  • болевой синдром обычно
  • синдром обычно
  • обычно уменьшается. Часть
  • Часть больных
  • Часть больных отмечает в
  • отмечает в период
  • в период между этими
  • между этими спазмами
  • этими спазмами тупую ноющую
  • тупую ноющую боль в тех
  • ноющую боль в тех же
  • в тех же отделах. При
  • отделах. При пальпации
  • При пальпации живота можно
  • живота можно не
  • можно не определить
  • определить локализации
  • локализации болезненного
  • болезненного очага, что
  • очага, что
  • что свидетельствует об
  • об отсутствии
  • органической причины
  • причины болевого
  • причины болевого синдрома,
  • синдрома, который
  • который связан в
  • связан в этом случае с
  • в этом случае с
  • случае с дискоординацией
  • моторики кишки.
  • кишки. Продолжительность
  • Продолжительность болевого
  • синдрома варьирует
  • варьирует от
  • от нескольких дней и
  • нескольких дней и недель до
  • дней и недель до постоянной
  • до постоянной боли в
  • боли в течение
  • в течение длительного
  • длительного
  • времени.
  • Нарушение стула
  • стула обычно
  • обычно проявляется в
  • проявляется в виде запора.
  • в виде запора. Кроме
  • запора. Кроме того, больные
  • того, больные нередко
  • больные нередко жалуются на
  • жалуются на чувство
  • на чувство неполного
  • опорожнения кишки и
  • кишки и вздутие
  • и вздутие живота. У
  • живота. У части больных
  • У части больных
  • больных наблюдается
  • чередование
  • чередование запора и
  • запора и появления
  • и появления жидкого
  • стула. Течение
  • Течение
  • Течение клинически
  • выраженного
  • выраженного дивертикулеза
  • дивертикулеза
  • (дивертикулярной
  • болезни) не
  • болезни) не всегда
  • не всегда безобидно, как
  • безобидно, как
  • как представляется
  • большинству
  • гастроэнтерологов.
  • Частые приступы
  • Частые приступы боли в
  • приступы боли в животе,
  • в животе, постоянные
  • постоянные нарушения
  • нарушения дефекации
  • дефекации иногда
  • иногда приводят этих
  • приводят этих больных к
  • этих больных к постепенной
  • к постепенной потере
  • потере
  • трудоспособности. Они
  • Они становятся
  • постоянными
  • пациентами
  • гастроэнтерологических или
  • или колопроктологических
  • кабинетов, где их
  • где их пытаются
  • где их пытаются безуспешно
  • безуспешно лечить с
  • лечить с помощью
  • с помощью самых
  • самых разнообразных
  • разнообразных
  • В нашей
  • В нашей стране принята
  • стране принята
  • принята клиническая
  • классификация
  • дивертикулярной болезни,
  • болезни, которая
  • болезни, которая позволяет
  • позволяет оценить
  • оценить состояние,
  • состояние, прогноз, а
  • прогноз, а главное —
  • а главное — выбрать
  • — выбрать правильную
  • правильную
  • индивидуальную
  • лечебную
  • лечебную тактику. 1.
  • тактику. 1. Бессимптомный
  • Бессимптомный
  • дивертикулез. 2.
  • Дивертикулез с
  • с клиническими
  • клиническими
  • проявлениями. 3.
  • Осложненный
  • дивертикулез: а)
  • дивертикулит; б)
  • околокишечный
  • инфильтрат; в)
  • перфорация
  • дивертикула; г)
  • кишечный
  • кишечный свищ; д)
  • свищ; д) кишечное
  • кишечное
  • кровотечение.
  • Первую
  • Первую группу
  • группу составляют
  • составляют больные с
  • больные с отсутствием
  • с отсутствием кишечной
  • кишечной симптоматики,
  • симптоматики,
  • обнаруживают у
  • обнаруживают у них при
  • у них при поиске других
  • при поиске других
  • других заболеваний.
  • Клинически
  • Клинически выраженный
  • выраженный дивертикулез
  • дивертикулез часто
  • часто сопровождается
  • проявлениями спазма
  • спазма кишечной
  • спазма кишечной стенки,
  • стенки, нарушением
  • нарушением процессов
  • процессов пищеварения и
  • пищеварения и баланса
  • и баланса кишечной
  • кишечной микрофлоры,
  • микрофлоры, что
  • что требует
  • требует системной терапии.
  • системной терапии. С
  • терапии. С осложнениями
  • осложнениями дивертикулеза
  • приходится, в
  • в основном, сталкиваться
  • сталкиваться практическим
  • практическим хирургам
  • хирургам при
  • при оказании
  • оказании экстренной
  • экстренной
  • помощи.
  • Клиническая
  • Клиническая симптоматика
  • симптоматика
  • значительно
  • изменяется при
  • изменяется при развитии
  • при развитии осложнений
  • болезни. Дивертикулит
  • (воспаление
  • (воспаление дивертикула)
  • дивертикула) —
  • — наиболее часто
  • наиболее часто
  • часто встречающееся
  • осложнение
  • осложнение дивертикулярной
  • дивертикулярной болезни.
  • болезни. Воспаление
  • Воспаление дивертикула
  • дивертикула
  • развивается
  • вследствие застоя
  • вследствие застоя каловых
  • застоя каловых масс в
  • масс в дивертикулах
  • в дивертикулах на фоне
  • на фоне дистрофии
  • фоне дистрофии стенки кишки,
  • стенки кишки, потери
  • кишки, потери барьерных
  • барьерных свойств
  • свойств эпителия,
  • эпителия, действия
  • действия патогенной
  • патогенной кишечной
  • кишечной микрофлоры. За
  • микрофлоры. За счет
  • За счет гиперемии и
  • гиперемии и отека
  • и отека дивертикул с
  • дивертикул с участком
  • с участком прилегающей
  • прилегающей стенки
  • стенки увеличивается в
  • увеличивается в размере,
  • в размере, серозная
  • оболочка кишки
  • кишки покрывается
  • покрывается фибрином,
  • фибрином, причем
  • причем воспалительные
  • воспалительные изменения
  • изменения могут быть
  • могут быть выражены
  • быть выражены настолько,
  • настолько, что
  • что уменьшается
  • уменьшается внутренний
  • внутренний просвет
  • просвет пораженного
  • пораженного сегмента
  • сегмента толстой кишки,
  • толстой кишки, нарушается
  • кишки, нарушается пассаж
  • пассаж кишечного
  • кишечного
  • Дивертикулит
  • появлением
  • появлением постоянной боли в
  • постоянной боли в животе,
  • боли в животе, повышением
  • повышением
  • температуры тела
  • тела вплоть до
  • тела вплоть до субфебрильных
  • до субфебрильных значений.
  • значений.
  • Присоединение к
  • к очагу
  • к очагу воспаления
  • воспаления брыжейки
  • брыжейки сигмовидной
  • сигмовидной кишки, большого
  • кишки, большого сальника,
  • большого сальника,
  • окружающих органов
  • органов формирует
  • инфильтрат,
  • инфильтрат, который
  • который пальпируется в
  • пальпируется в виде
  • в виде воспалительной
  • воспалительной опухоли
  • опухоли левой
  • левой половины
  • половины живота. Развитие
  • живота. Развитие воспаления
  • воспаления в брюшной
  • в брюшной полости,
  • брюшной полости, нарушение
  • нарушение целости
  • целости стенки
  • стенки дивертикула
  • дивертикула ведут к
  • ведут к образованию
  • околокишечного
  • инфильтрата или абсцесса.
  • или абсцесса.
  • Воспалительная опухоль
  • опухоль может
  • опухоль может располагаться
  • располагаться в левой
  • в левой подвздошной
  • левой подвздошной области,
  • области, над
  • над лобком, в
  • лобком, в проекции левого
  • в проекции левого
  • левого латерального канала
  • канала и имитировать
  • имитировать злокачественный
  • злокачественный процесс.
  • процесс.
  • Формирование абсцесса
  • абсцесса изменяет
  • интенсивность и
  • и характер боли,
  • боли, отмечается усиление
  • усиление
  • усиление лихорадки, нередко
  • нередко приобретающей
  • гектические
  • гектические размахи в
  • размахи в вечерние часы.
  • в вечерние часы. На фоне
  • часы. На фоне инфильтрата
  • фоне инфильтрата
  • происходит сужение
  • сужение просвета
  • сужение просвета кишки, что
  • кишки, что приводит к
  • что приводит к задержке
  • к задержке стула,
  • стула, появляются
  • появляются вздутие
  • вздутие живота,
  • живота, тошнота,
  • тошнота,
  • рвота.
  • Перфорация дивертикула в
  • дивертикула в свободную
  • в свободную брюшную
  • брюшную полость ведет
  • полость ведет к
  • ведет к развитию
  • развитию перитонита, а в
  • перитонита, а в брыжейку
  • а в брыжейку сигмовидной
  • сигмовидной кишки —
  • кишки — забрюшинной
  • — забрюшинной флегмоны.
  • флегмоны. Если
  • Если гнойник
  • гнойник вскрывается на
  • вскрывается на кожу брюшной
  • на кожу брюшной стенки или
  • брюшной стенки или
  • или близлежащий полый
  • полый орган, то
  • полый орган, то исходом
  • то исходом нагноения
  • нагноения являются
  • являются внутренние и
  • и наружные свищи,
  • свищи, соединяющие
  • соединяющие просвет
  • просвет ободочной кишки
  • ободочной кишки с кожей,
  • кишки с кожей, мочевым
  • кожей, мочевым пузырем,
  • пузырем, реже — тонкой
  • реже — тонкой кишкой
  • — тонкой кишкой или
  • или влагалищем. Свищи
  • влагалищем. Свищи не имеют
  • Свищи не имеют тенденции к
  • имеют тенденции к
  • к самопроизвольному
  • закрытию и
  • закрытию и требуют
  • и требуют
  • хирургического
  • лечения.
  • Признаки
  • Признаки выделения крови
  • выделения крови с калом
  • крови с калом
  • калом присутствуют у 20-30
  • у 20-30 % больных
  • больных дивертикулезом,
  • однако
  • однако кишечное
  • кишечное кровотечение при
  • кровотечение при
  • при дивертикулезе редко
  • редко
  • редко но