Страницы: 1/0/0, 1/1/0

  • Ишемический
  • Ишемический колит —
  • колит — воспалительные
  • — воспалительные изменения
  • изменения толстой
  • толстой кишки,
  • кишки, обусловленные
  • обусловленные нарушением
  • кровоснабжения
  • кишечной стенки.
  • кишечной стенки. Термин
  • стенки. Термин ишемический
  • ишемический колит
  • колит был
  • был предложен Магtson
  • предложен Магtson в 1966 г.
  • Магtson в 1966 г. На долю
  • 1966 г. На долю ишемического
  • долю ишемического колита
  • колита приходится
  • приходится не менее
  • не менее трети всех
  • менее трети всех
  • всех диагностируемых
  • воспалительных
  • воспалительных изменений
  • изменений толстой
  • толстой кишки у лиц
  • кишки у лиц пожилого
  • у лиц пожилого возраста,
  • возраста, однако
  • однако истинная
  • истинная частота
  • частота ишемических
  • ишемических изменений не
  • изменений не
  • Среди
  • Среди наиболее
  • Среди наиболее частых
  • частых причин
  • причин ишемической
  • ишемической болезни толстой
  • болезни толстой кишки
  • толстой кишки можно выделить
  • можно выделить
  • выделить следующие:
  • атеросклероз
  • атеросклероз брыжеечных
  • брыжеечных сосудов,
  • сосудов, тромбозы и
  • тромбозы и эмболии нижней
  • и эмболии нижней
  • нижней брыжеечной артерии,
  • артерии, сердечная
  • артерии, сердечная
  • недостаточность,
  • шок,
  • шок, интоксикация
  • интоксикация
  • медикаментозными
  • препаратами,
  • препаратами, васкулиты,
  • васкулиты, пероральные
  • пероральные
  • контрацептивы,
  • паразитарная
  • паразитарная инвазия,
  • инвазия, травматическое
  • травматическое
  • повреждение органов
  • органов брюшной
  • органов брюшной полости,
  • полости,
  • аллергические реакции,
  • реакции,
  • реакции, хирургическое
  • лечение
  • лечение аневризмы брюшной
  • аневризмы брюшной аорты,
  • брюшной аорты,
  • реконструкция
  • аортоподвздошных
  • аортоподвздошных сосудов,
  • сосудов,
  • гинекологические
  • операции,
  • операции, переливание
  • переливание несовместимой
  • несовместимой крови,
  • крови, операции на
  • операции на желудке,
  • на желудке, ободочной и
  • ободочной и прямой
  • и прямой
  • кишке.
  • Развитие
  • Развитие ишемической
  • ишемической болезни
  • болезни толстой
  • толстой кишки при
  • кишки при тромбозах и
  • при тромбозах и эмболиях,
  • и эмболиях, травме
  • травме сосудов,
  • сосудов, аллергических
  • аллергических реакциях
  • реакциях связано с
  • связано с окклюзией
  • с окклюзией сосудов и,
  • сосудов и, как правило,
  • и, как правило,
  • правило, сопровождается
  • развитием гангрены, хотя
  • гангрены, хотя не
  • хотя не исключается и
  • исключается и переход в
  • и переход в хроническую
  • в хроническую форму с
  • форму с постепенным
  • с постепенным
  • формированием
  • стриктуры или
  • стриктуры или длительным
  • или длительным течением
  • течением язвенного
  • язвенного колита.
  • колита. Развитие той
  • Развитие той или иной
  • той или иной формы
  • иной формы заболевания в
  • заболевания в данной
  • в данной ситуации
  • ситуации обусловлено
  • обусловлено состоянием
  • состоянием
  • коллатерального
  • кровообращения,
  • кровообращения, диаметром
  • диаметром
  • повреждаемого сосуда,
  • сосуда, полнотой
  • сосуда, полнотой и
  • и длительностью
  • длительностью окклюзии,
  • окклюзии, темпами
  • темпами реваскуляризации
  • реваскуляризации и т.
  • т. д.
  • Наряду с
  • Наряду с этим
  • с этим существуют
  • существуют неокклюзионные
  • неокклюзионные поражения,
  • поражения,
  • возможность развития
  • развития которых
  • развития которых связана с
  • связана с
  • особенностями
  • особенностями толстой
  • толстой кишки. Помимо
  • кишки. Помимо того, что в
  • Помимо того, что в толстой
  • что в толстой кишке
  • кишке кровоток, по
  • кровоток, по сравнению с
  • по сравнению с другими
  • с другими органами,
  • органами, самый
  • самый низкий,
  • низкий, существуют еще и
  • существуют еще и наиболее
  • еще и наиболее уязвимые
  • уязвимые места —
  • места — анастомозы
  • — анастомозы между ветвями
  • между ветвями
  • ветвями магистральных
  • сосудов толстой
  • сосудов толстой кишки.
  • толстой кишки. Также
  • Также необходимо
  • необходимо учитывать, что
  • учитывать, что
  • что функциональная
  • активность этого
  • активность этого органа и
  • этого органа и в норме
  • и в норме
  • норме сопровождается
  • снижением
  • снижением кровотока в нем.
  • кровотока в нем. В связи с
  • в нем. В связи с этим
  • связи с этим становится
  • становится понятным, что
  • понятным, что любые
  • что любые патологические
  • патологические процессы,
  • сопровождающиеся
  • гиповолемией, такие
  • такие как
  • такие как хронические
  • хронические заболевания
  • заболевания сердца с
  • сердца с застойной
  • с застойной сердечной
  • сердечной
  • недостаточностью,
  • аневризмы брюшной
  • брюшной аорты, шок,
  • шок, инсульты,
  • инсульты, массивные
  • массивные кровотечения,
  • кровотечения, протекающие с
  • протекающие с синдромом
  • гипотензии, —
  • — являются
  • — являются важными
  • важными предрасполагающими
  • предрасполагающими факторами
  • факторами в
  • в развитии
  • развитии хронических форм
  • хронических форм ишемической
  • форм ишемической болезни
  • Ограничение
  • Ограничение кровотока
  • кровотока на почве
  • на почве
  • почве атеросклероза аорты и
  • аорты и артерий
  • аорты и артерий толстой
  • кишки может приводить к
  • может приводить к ишемии,
  • к ишемии, особенно в
  • особенно в левом
  • в левом изгибе и
  • изгибе и проксимальной
  • и проксимальной части
  • части сигмовидной
  • сигмовидной кишки.
  • кишки. Поэтому
  • Поэтому хронические формы
  • хронические формы
  • формы ишемического колита
  • колита чаще
  • колита чаще проявляются
  • проявляются сегментарным
  • сегментарным
  • Описаны
  • Описаны нарушения
  • нарушения брыжеечного
  • брыжеечного кровоснабжения
  • кровоснабжения под
  • под действием таких
  • действием таких
  • таких вазопрессорных
  • средств, как
  • средств, как эфедрин,
  • как эфедрин, адреналин,
  • адреналин,
  • ва-зопрессин,
  • эстрогенсодержащих
  • контрацептивов. При
  • ишемическом
  • ишемическом колите прежде
  • колите прежде всего
  • прежде всего поражается
  • поражается слизистая
  • слизистая оболочка, так
  • оболочка, так как она
  • так как она особенно
  • она особенно чувствительна
  • чувствительна к
  • к состояниям
  • состояниям гипоксии.
  • гипоксии. По-видимому, это
  • По-видимому, это
  • это обусловлено высокой
  • высокой
  • высокой активностью
  • происходящих в
  • происходящих в ней
  • в ней метаболических
  • метаболических
  • При легких и
  • При легких и среднетяжелых
  • и среднетяжелых формах
  • формах ишемического
  • ишемического колита не
  • колита не только
  • не только серозная и
  • серозная и мышечная
  • и мышечная оболочки
  • оболочки остаются
  • остаются жизнеспособными,
  • жизнеспособными, но и
  • но и изменения
  • и изменения слизистой
  • слизистой оболочки, если
  • оболочки, если они не
  • если они не представляют
  • не представляют собой
  • собой некроза,
  • некроза, могут почти
  • могут почти полностью
  • почти полностью подвергаться
  • подвергаться обратному
  • обратному развитию.
  • развитию. Только
  • Только при тяжелых
  • при тяжелых формах
  • тяжелых формах возникают
  • возникают глубокие
  • глубокие повреждения,
  • повреждения, часто
  • часто заканчивающиеся
  • заканчивающиеся
  • перфорацией или
  • или образованием
  • картина ишемического
  • колита не отличается
  • не отличается особой
  • особой специфичностью и
  • специфичностью и
  • и характеризуется
  • болевым
  • болевым синдромом,
  • синдромом, повторяющимися
  • повторяющимися кишечными
  • кровотечениями и
  • и неустойчивым
  • и неустойчивым стулом с
  • стулом с
  • с патологическими
  • примесями.
  • примесями. Степень
  • Степень выраженности тех
  • выраженности тех или иных
  • тех или иных симптомов
  • иных симптомов во многом
  • во многом
  • многом определяется
  • характером
  • характером течения и формой
  • течения и формой
  • и формой заболевания. По
  • течению
  • течению ишемический
  • ишемический колит может
  • колит может быть
  • может быть острым или
  • острым или хроническим, а
  • или хроническим, а в
  • а в зависимости от
  • зависимости от степени
  • от степени нарушения
  • нарушения кровоснабжения
  • кровоснабжения и
  • и повреждения
  • повреждения тканей выделяют
  • тканей выделяют две формы
  • выделяют две формы —
  • формы — обратимую
  • обратимую (преходящая
  • (преходящая ишемия) и
  • ишемия) и необратимую с
  • и необратимую с
  • с формированием либо
  • либо стриктуры,
  • либо стриктуры, либо
  • либо гангрены стенки
  • гангрены стенки
  • стенки кишки.
  • Обратимая
  • (преходящая) форма.
  • форма. При этой
  • форма. При этой форме
  • этой форме заболевания
  • изменения в
  • изменения в толстой кишке
  • в толстой кишке наблюдаются
  • кишке наблюдаются лишь в
  • лишь в течение
  • в течение
  • непродолжительного
  • времени и
  • времени и быстро
  • и быстро подвергаются
  • подвергаются полному
  • полному обратному
  • развитию. Основным
  • Основным симптомом болезни
  • симптомом болезни является
  • болезни является боль в
  • боль в левой половине
  • в левой половине живота,
  • половине живота, возникающая
  • возникающая внезапно
  • внезапно и так же
  • и так же быстро
  • так же быстро
  • исчезающая.
  • исчезающая. Приступы боли
  • Приступы боли могут
  • боли могут повторяться в
  • повторяться в течение
  • в течение суток, причем
  • суток, причем
  • причем интенсивность ее
  • ее бывает
  • ее бывает различной. Чаще
  • различной. Чаще она не
  • Чаще она не резко
  • не резко выражена или
  • выражена или настолько
  • или настолько незначительна,
  • незначительна, что
  • что больные о ней
  • больные о ней забывают и
  • о ней забывают и только при
  • и только при
  • расспросе удается
  • расспросе удается ее
  • удается ее выявить. Она
  • выявить. Она иногда
  • Она иногда напоминает
  • напоминает коронарную боль
  • коронарную боль или боль
  • боль или боль при
  • боль при перемежающейся
  • перемежающейся хромоте и
  • хромоте и связана с
  • и связана с
  • с функциональной
  • активностью
  • активностью кишечника,
  • кишечника, вызванной
  • вызванной процессами
  • процессами пищеварения.
  • пищеварения. Тот факт,
  • Тот факт, что боль
  • факт, что боль нередко
  • боль нередко возникает
  • возникает через 15—20
  • через 15—20 мин после
  • 15—20 мин после приема
  • после приема пищи, стихает
  • пищи, стихает через
  • стихает через несколько
  • несколько часов и
  • часов и локализуется по
  • и локализуется по ходу
  • по ходу толстой кишки,
  • толстой кишки, имеет
  • кишки, имеет важное
  • важное диагностическое
  • диагностическое значение,
  • значение, указывая на
  • указывая на возможный
  • на возможный
  • характер. Боль
  • характер. Боль нередко
  • Боль нередко сопровождается
  • сопровождается тенезмами
  • тенезмами и
  • и примесью крови к
  • примесью крови к стулу. В
  • крови к стулу. В ряде
  • В ряде случаев
  • случаев кровотечение
  • кровотечение возникает через
  • возникает через несколько
  • через несколько дней или
  • дней или даже
  • или даже недель от
  • недель от начала
  • от начала заболевания. Кровь
  • заболевания. Кровь носит
  • Кровь носит смешанный
  • смешанный характер и
  • характер и бывает как
  • и бывает как темной, так
  • как темной, так и
  • так и ярко-красной.
  • ярко-красной. Количество
  • Количество ее, как
  • ее, как правило,
  • как правило, незначительно,
  • незначительно, а
  • а массивные
  • массивные кровотечения
  • кровотечения обычно
  • обычно свидетельствуют
  • свидетельствуют против
  • против ишемического
  • ишемического поражения
  • поражения кишки.
  • кишки. Наряду с
  • Наряду с примесью крови
  • с примесью крови для
  • крови для ишемического
  • ишемического колита
  • колита характерно частое
  • характерно частое выделение
  • частое выделение слизи из
  • слизи из заднего
  • прохода, особенно
  • особенно после болевого
  • после болевого
  • Лихорадка,
  • Лихорадка, тахикардия,
  • тахикардия, лейкоцитоз
  • лейкоцитоз служат
  • служат признаками
  • про-грессирования
  • ишемического
  • колита. Пальпация
  • живота определяет
  • определяет умеренную
  • умеренную болезненность
  • болезненность по ходу
  • по ходу ободочной
  • ходу ободочной кишки. Могут
  • кишки. Могут также
  • Могут также обнаруживаться
  • обнаруживаться признаки
  • раздражения брюшины.
  • брюшины. При этом
  • брюшины. При этом усиление
  • этом усиление
  • явлений указывает на
  • указывает на наступающие
  • на наступающие необратимые
  • необратимые ишемические
  • ишемические изменения
  • изменения в толстой
  • в толстой
  • Ректороманоскопия при остром
  • при остром эпизоде
  • остром эпизоде ишемии лишь
  • ишемии лишь в редких
  • лишь в редких случаях
  • редких случаях обнаруживает
  • обнаруживает типичные
  • типичные
  • подслизистые
  • кровоизлияния;
  • кровоизлияния; определенное
  • определенное
  • диагностическое
  • имеет ректальная
  • ректальная биопсия, при
  • биопсия, при которой
  • при которой определяются
  • определяются характерные
  • характерные для ишемии
  • для ишемии
  • ишемии
  • выявляет
  • выявляет подслизистые
  • подслизистые кровоизлияния
  • кровоизлияния и
  • и эрозивный процесс
  • эрозивный процесс на фоне
  • процесс на фоне
  • фоне неизмененной или же
  • или же бледноватой
  • (следствие
  • нарушения кровоснабжения)
  • кровоснабжения) слизистой
  • слизистой оболочки.
  • оболочки. Изменения
  • Изменения носят
  • носят очаговый
  • очаговый характер и
  • характер и наиболее
  • и наиболее выражены на
  • выражены на верхушках
  • на верхушках
  • гаустр. Большое значение
  • значение в диагностике
  • диагностике обратимой
  • обратимой ишемической
  • толстой кишки имеет
  • кишки имеет
  • исследование толстой кишки
  • толстой кишки с
  • кишки с бариевой клизмой.
  • бариевой клизмой. Важным
  • клизмой. Важным
  • признаком
  • признаком ищемического
  • ищемического колита
  • колита является
  • является симптом так
  • симптом так называемых
  • так называемых пальцевых
  • пальцевых
  • вдавлений . Он
  • Он представляет
  • Он представляет собой
  • собой овальные или
  • овальные или округлые
  • или округлые дефекты
  • дефекты наполнения,
  • наполнения, которые
  • которые проецируются
  • проецируются
  • подсли-зистыми
  • кровоизлияниями в
  • кровоизлияниями в стенке
  • в стенке кишки. Однако
  • кишки. Однако
  • Однако достоверным
  • признаком сосудистых
  • сосудистых поражений служит
  • поражений служит их
  • служит их появление только
  • появление только при тугом
  • только при тугом
  • тугом заполнении толстой
  • толстой кишки барием.
  • барием. Кровоизлияния
  • Кровоизлияния обычно
  • обычно рассасываются в
  • рассасываются в течение
  • в течение нескольких
  • нескольких дней, и
  • дней, и симптом
  • и симптом пальцевых
  • пальцевых вдавлений
  • вдавлений исчезает.
  • исчезает. При более
  • При более выраженной
  • более выраженной степени
  • степени ишемии
  • ишемии слизистая
  • слизистая оболочка над
  • оболочка над участком
  • над участком кровоизлияния
  • кровоизлияния
  • отторгается, образуя
  • образуя язвенный
  • Отсрочка
  • Отсрочка выполнения
  • указанных методов
  • методов исследования,
  • особенно ирригоскопии,
  • ирригоскопии, может
  • может помешать
  • помешать установить
  • правильный диагноз, так как
  • диагноз, так как поражения
  • так как поражения при
  • при обратимой форме
  • обратимой форме нередко
  • форме нередко исчезают и
  • исчезают и без
  • и без
  • лечения. Возможны два
  • два исхода
  • два исхода обратимого
  • обратимого (преходящего)
  • (преходящего)
  • ишемического колита —
  • колита —
  • колита — разрешение или
  • или прогрессирование
  • процесса с
  • процесса с переходом в
  • с переходом в необратимую
  • в необратимую форму с
  • форму с развитием
  • с развитием ишемической
  • ишемической
  • стриктуры. При
  • дальнейшем
  • дальнейшем развитии
  • развитии ишемического
  • ишемического колита на
  • колита на месте
  • на месте дефектов
  • дефектов слизистой оболочки
  • оболочки образуются язвы и в
  • язвы и в кале
  • язвы и в кале появляется
  • появляется примесь гноя.
  • примесь гноя. В связи с
  • гноя. В связи с
  • связи с экссудацией в
  • в просвет кишки
  • в просвет кишки каловые
  • кишки каловые массы
  • массы становятся
  • становятся жидкими. При
  • жидкими. При пальцевом
  • исследовании прямой
  • прямой кишки в ее
  • кишки в ее просвете
  • в ее просвете может быть
  • может быть темная кровь
  • быть темная кровь и гной. В
  • кровь и гной. В подобных
  • гной. В подобных случаях
  • случаях
  • может выявить
  • может выявить язвенные
  • выявить язвенные дефекты
  • дефекты неправильной
  • неправильной формы с
  • формы с резкой
  • с резкой границей,
  • границей, покрытые
  • покрытые фибринозным
  • фибринозным налетом. Эти
  • налетом. Эти изменения
  • Эти изменения видны на
  • видны на фоне
  • на фоне неизмененной или
  • неизмененной или же
  • бледноватой слизистой
  • оболочки.
  • ирригоскопии отмечается
  • отмечается значительная
  • значительная
  • вариабельность зон
  • зон поражения
  • зон поражения толстой
  • толстой кишки — от
  • кишки — от коротких до
  • — от коротких до длинных
  • до длинных участков. В
  • участков. В измененных
  • В измененных сегментах
  • сегментах
  • явления спазма,
  • спазма, раздражимости,
  • потеря
  • потеря гаустрации,
  • гаустрации, гладкий или
  • гладкий или неравномерный,
  • или неравномерный, зубчатый
  • зубчатый контур
  • контур кишки. Спазм
  • кишки. Спазм и отек
  • Спазм и отек выражены
  • отек выражены значительно
  • значительно больше, чем
  • больше, чем при
  • чем при преходящей
  • преходящей ишемии. При
  • ишемии. При резком
  • При резком спазме,
  • спазме, локализованном в
  • локализованном в коротком
  • в коротком сегменте,
  • сегменте,
  • изменения
  • изменения похожи на
  • похожи на опухолевый
  • на опухолевый процесс.
  • процесс. Если имеется
  • Если имеется стойкое
  • имеется стойкое сужение,
  • сужение, выявляющееся
  • выявляющееся при
  • при повторных
  • повторных исследованиях,
  • исследованиях, показана
  • показана колоноскопия
  • колоноскопия или
  • или лапаротомия для
  • лапаротомия для
  • диагностической
  • ошибки. Колоноскопия
  • обнаруживает
  • эрозивно-язвенный
  • эрозивно-язвенный процесс,
  • локализующийся чаще
  • чаще всего в
  • чаще всего в левой
  • в левой половине толстой
  • половине толстой кишки,
  • толстой кишки, особенно в
  • особенно в
  • в проксимальной ее
  • ее части. Язвы
  • ее части. Язвы имеют
  • Язвы имеют разнообразную
  • разнообразную форму, часто
  • форму, часто извиты и
  • часто извиты и покрыты
  • и покрыты гнойной
  • гнойной пленкой
  • пленкой сероватого
  • сероватого цвета. При
  • цвета. При более тяжелом
  • При более тяжелом поражении
  • тяжелом поражении
  • определяются некроз
  • некроз и
  • некроз и отторжение
  • отторжение слизистой
  • слизистой оболочки. В этом
  • оболочки. В этом случае
  • В этом случае внутренняя
  • внутренняя поверхность
  • поверхность кишки
  • кишки представлена
  • представлена обширными
  • обширными язвенными
  • язвенными дефектами с
  • дефектами с четкими
  • с четкими
  • Необратимая форма
  • форма ишемического
  • форма ишемического колита.
  • колита. Эта форма
  • Эта форма чаще
  • форма чаще встречается у
  • встречается у лиц среднего
  • у лиц среднего и
  • среднего и пожилого возраста
  • пожилого возраста с
  • возраста с заболеваниями
  • заболеваниями сердца или
  • сердца или
  • или атеросклерозом и
  • и диагностируется
  • и диагностируется при
  • при отсутствии в
  • отсутствии в анамнезе
  • в анамнезе указаний на
  • указаний на хронические
  • на хронические
  • расстройства
  • кишечника. Наиболее
  • Наиболее характерным
  • характерным проявлением ее
  • проявлением ее является
  • ее является
  • формирование
  • стриктуры толстой
  • стриктуры толстой кишки. В
  • клинической картине
  • картине при
  • картине при формировании
  • формировании стриктуры
  • стриктуры доминируют
  • доминируют симптомы
  • симптомы нарастающей
  • нарастающей кишечной
  • непроходимости:
  • схваткообразная
  • схваткообразная боль,
  • боль, выраженное
  • выраженное урчание и
  • урчание и
  • и периодическое вздутие
  • вздутие живота, чередование
  • запора и
  • необратимой формы
  • формы наряду с
  • формы наряду с симптомом
  • с симптомом пальцевых
  • вдавлений являются
  • нерегулярность
  • контуров
  • контуров слизистой
  • оболочки, обусловленная
  • обусловленная стиханием
  • стиханием отека и
  • отека и появлением язв,
  • и появлением язв, трубчатые
  • язв, трубчатые сужения и
  • сужения и
  • и мешковидные
  • выпячивания на
  • брыжейке стенке
  • брыжейке стенке кишки,
  • стенке кишки, которые могут
  • которые могут быть
  • могут быть ошибочно
  • ошибочно приняты за
  • приняты за дивертикулы.
  • за дивертикулы. Ишемическая
  • Ишемическая стриктура
  • стриктура редко
  • редко принимает вид
  • принимает вид
  • вид опухолевого
  • поражения с четко
  • с четко очерченными
  • границами, однако
  • границами, однако при
  • однако при наличии
  • наличии стойкого сужения
  • стойкого сужения толстой
  • сужения толстой
  • киш