Страницы: 1/0/0

  • могут быть следствием
  • быть следствием тупой и
  • тупой и острой
  • и острой травмы, а также
  • травмы, а также
  • а также воздействия
  • химически активных
  • химически активных веществ.
  • активных веществ. Разрыв
  • Разрыв прямой и
  • и ободочной кишки может
  • кишки может возникнуть
  • может возникнуть от
  • от внезапного
  • внезапного повышения
  • повышения внутрикишечного
  • внутрикишечного давления,
  • давления, при
  • при промывании
  • промывании кишечника,
  • кишечника, клизме,
  • клизме, неосторожном
  • неосторожном использовании
  • использовании
  • технических средств
  • средств и т. п.
  • средств и т. п. Наиболее
  • т. п. Наиболее часто ранения
  • часто ранения толстой
  • ранения толстой кишки
  • кишки наблюдаются в
  • наблюдаются в военное
  • в военное время. В
  • время. В основном, это
  • В основном, это
  • это огнестрельные
  • ранения (пулевые
  • ранения (пулевые и
  • (пулевые и осколочные), а
  • осколочные), а также
  • а также травмы,
  • травмы, полученные при
  • полученные при сдавливании
  • при сдавливании брюшной
  • брюшной полости, при
  • полости, при падениях с
  • при падениях с высоты
  • с высоты или сильных
  • или сильных ударах под
  • сильных ударах под
  • взрывной
  • взрывной волны. В мирное
  • волны. В мирное время
  • мирное время повреждения
  • повреждения толстой
  • кишки происходят чаще
  • происходят чаще всего в
  • чаще всего в результате
  • в результате тупой травмы
  • тупой травмы при
  • травмы при автомобильных
  • автомобильных авариях,
  • авариях, некоторых
  • некоторых медицинских
  • медицинских
  • манипуляциях (клизма,
  • (клизма,
  • (клизма, эндоскопия),
  • операциях на
  • операциях на соседних
  • на соседних органах или
  • органах или при
  • или при эндоскопической
  • эндоскопической
  • полипэктомии. Описаны
  • Описаны разрывы
  • Описаны разрывы прямой кишки
  • кишки при половом
  • половом сношении или
  • сношении или
  • или мастурбации. Химический
  • ожог
  • ожог прямой и
  • прямой и ободочной кишки
  • и ободочной кишки
  • кишки происходит, как
  • как правило, в
  • как правило, в результате
  • в результате введения в
  • введения в прямую
  • в прямую кишку по
  • кишку по ошибке
  • по ошибке медперсонала или
  • медперсонала или самого
  • или самого больного при
  • больного при клизме
  • при клизме вместо воды
  • вместо воды какого-либо
  • воды какого-либо химически
  • химически активного
  • активного вещества
  • вещества
  • (нашатырный спирт,
  • спирт, сулема,
  • спирт, сулема, формалин и т.
  • формалин и т.
  • и т. д.). Повреждения
  • кишки могут быть как
  • могут быть как вне-, так и
  • как вне-, так и
  • так и внутрибрюшинные.
  • Важным
  • Важным обстоятельством
  • обстоятельством является
  • является наличие или
  • наличие или
  • или отсутствие при этом
  • при этом
  • при этом повреждения
  • анального жома. Кроме
  • жома. Кроме
  • непосредственного
  • ранения стенки
  • ранения стенки толстой
  • кишки возможен
  • возможен частичный разрыв
  • частичный разрыв или травма
  • разрыв или травма ее
  • травма ее брыжейки без
  • брыжейки без прямого
  • без прямого воздействия на
  • воздействия на стенку
  • на стенку кишки. Как и
  • кишки. Как и любая
  • и любая травма,
  • травма, повреждения
  • кишки могут быть открытыми
  • быть открытыми и
  • и закрытыми,
  • закрытыми, единичными и
  • единичными и
  • и множественными,
  • комбинированными
  • комбинированными и
  • сочетанными. Характерным
  • для всех
  • для всех видов
  • всех видов повреждений
  • повреждений толстой кишки
  • кишки является быстрое
  • быстрое развитие
  • осложнений. При
  • При проникающем
  • При проникающем ранении это
  • ранении это перитонит,
  • это перитонит, при
  • при внебрюшинном —
  • внебрюшинном — флегмона
  • — флегмона подкожной
  • подкожной или
  • или параректальной
  • и промежности. При
  • химических
  • химических ожогах
  • ожогах толстой кишки
  • толстой кишки слизистая
  • кишки слизистая оболочка
  • оболочка может
  • может
  • некротизироваться на
  • на значительном
  • на значительном протяжении,
  • протяжении, а при
  • а при переходе на
  • при переходе на другие слои
  • на другие слои стенки
  • слои стенки кишки
  • кишки возможно
  • возможно развитие флегмоны
  • развитие флегмоны или
  • флегмоны или множественных
  • множественных перфораций
  • перфораций с разлитым
  • с разлитым
  • разлитым перитонитом. При
  • переломах
  • переломах костей таза
  • костей таза
  • таза наблюдаются
  • повреждения
  • повреждения прямой кишки в
  • прямой кишки в сочетании
  • кишки в сочетании с
  • с повреждениями
  • повреждениями соседних
  • соседних органов
  • органов (мочевого пузыря,
  • (мочевого пузыря, матки,
  • пузыря, матки, влагалища,
  • влагалища,
  • предстательной
  • железы). Поэтому
  • железы). Поэтому в такой
  • Поэтому в такой ситуации
  • такой ситуации необходимо
  • необходимо произвести
  • произвести
  • рентгенографию
  • костей таза, а
  • костей таза, а также
  • таза, а также исследовать не
  • исследовать не только
  • не только прямую
  • прямую кишку, но и эти
  • кишку, но и эти
  • но и эти органы. В случаях
  • случаях сочетанных
  • повреждений толстой
  • могут одновременно
  • одновременно наблюдаться
  • наблюдаться разрыв и
  • разрыв и ранение
  • и ранение тонкой кишки,
  • тонкой кишки, печени,
  • кишки, печени, желудка,
  • желудка, почек,
  • почек, селезенки,
  • селезенки, гематомы
  • гематомы забрюшинной
  • забрюшинной клетчатки. При
  • клетчатки. При
  • При комбинированных
  • травмах
  • травмах сочетанные или
  • сочетанные или
  • или изолированные
  • толстой кишки происходят
  • кишки происходят на фоне
  • на фоне повреждения
  • фоне повреждения диафрагмы,
  • диафрагмы, органов
  • органов грудной
  • грудной
  • клетки. Повреждения
  • кишки инородными телами
  • телами обычно
  • телами обычно наблюдаются в
  • наблюдаются в детском
  • в детском возрасте,
  • возрасте, однако имеют
  • однако имеют место и
  • имеют место и среди
  • и среди взрослых.
  • взрослых. Неотложные
  • Неотложные ситуации
  • ситуации возникают
  • возникают тогда, когда
  • тогда, когда требуется
  • когда требуется быстрое
  • быстрое удаление
  • удаление инородного тела
  • инородного тела с
  • тела с ликвидацией
  • ликвидацией развившихся
  • развившихся осложнений.
  • осложнений. Инородные
  • Инородные тела могут
  • тела могут попасть в
  • могут попасть в прямую
  • в прямую кишку при
  • кишку при травме,
  • при травме, внедриться в
  • внедриться в просвет
  • в просвет кишки при
  • кишки при медицинских
  • при медицинских
  • манипуляциях,
  • образоваться в
  • образоваться в кишке
  • в кишке (каловые камни)
  • (каловые камни) при
  • камни) при нарушении
  • нарушении эвакуации
  • эвакуации кишечного
  • кишечного содержимого.
  • содержимого. Иногда
  • Иногда инородные тела
  • инородные тела вводятся в
  • тела вводятся в задний
  • в задний проход в
  • проход в результате
  • в результате преступных или
  • преступных или
  • или психопатических
  • действий. Ранения
  • прямой кишки как
  • кишки как острыми, так и
  • острыми, так и тупыми
  • так и тупыми предметами
  • предметами наиболее часто
  • часто наблюдаются в
  • в мирное время.
  • в мирное время. Чаще всего
  • время. Чаще всего это
  • всего это связано с
  • связано с падением
  • с падением промежностью на
  • промежностью на торчащий
  • на торчащий твердый
  • твердый предмет.
  • предмет. Ранящий предмет
  • Ранящий предмет может
  • предмет может повредить
  • повредить стенку кишки,
  • стенку кишки, попадая
  • кишки, попадая
  • непосредственно через
  • через задний проход или
  • проход или через кожу
  • или через кожу
  • кожу промежности. При
  • При этом больные
  • При этом больные ощущают
  • больные ощущают сильную боль
  • сильную боль в области
  • боль в области заднего
  • области заднего прохода и
  • прохода и
  • и промежности, может
  • может наблюдаться
  • может наблюдаться сильное
  • сильное
  • Вследствие сильной
  • Вследствие сильной боли
  • сильной боли могут быть
  • быть кратковременная потеря
  • потеря сознания и
  • потеря сознания и даже
  • и даже болевой
  • шок. Диагностика
  • внутрибрюшинного
  • кишки, особенно в
  • особенно в случае ее
  • в случае ее перфорации,
  • ее перфорации, основывается
  • основывается на
  • на изучении
  • изучении механизма травмы и
  • механизма травмы и наличия
  • травмы и наличия
  • перитонеальных
  • явлений.
  • явлений. Рентгенологически
  • Рентгенологически
  • свободный газ в
  • свободный газ в брюшной
  • газ в брюшной полости, а в
  • полости, а в поздние
  • а в поздние сроки и
  • сроки и свободная
  • и свободная жидкость. В
  • жидкость. В анализах
  • В анализах крови —
  • крови — лейкоцитоз,
  • — лейкоцитоз, сдвиг влево
  • сдвиг влево в формуле
  • влево в формуле белой
  • формуле белой крови, иногда
  • крови, иногда снижение
  • иногда снижение
  • гемоглобина. Нередко
  • Нередко диагностика
  • внутрибрюшинного ранения
  • толстой кишки бывает
  • кишки бывает затруднена.
  • затруднена. Комплекс
  • Комплекс
  • диагностических
  • мероприятий при
  • при огнестрельных
  • ранениях живота
  • ранениях живота состоит
  • живота состоит из
  • из последовательно
  • последовательно сменяющих
  • сменяющих друг друга
  • друг друга этапов —
  • друга этапов —
  • — общеклинические
  • методы,
  • методы, первичная
  • первичная хирургическая
  • хирургическая обработка ран,
  • обработка ран,
  • ран, лапароскопическое
  • внебрюшинных
  • внебрюшинных повреждений
  • повреждений восходящей,
  • восходящей, нисходящей
  • нисходящей и прямой
  • и прямой кишки также
  • прямой кишки также
  • также представляет
  • определенные
  • определенные трудности,
  • трудности, так как
  • так как внешние
  • как внешние повреждения
  • повреждения могут быть
  • быть незначительными, а
  • а местные и
  • а местные и общие симптомы
  • и общие симптомы
  • симптомы повреждения кишки
  • кишки некоторое
  • кишки некоторое время могут
  • время могут четко не
  • могут четко не
  • не проявляться.
  • Тщательный сбор анамнеза,
  • сбор анамнеза, изучение
  • изучение механизма
  • механизма травмы,
  • травмы, внимательный
  • внимательный осмотр
  • осмотр больного,
  • больного, выявление
  • выявление перелома
  • перелома костей таза
  • костей таза способствуют
  • таза способствуют
  • правильному
  • установлению
  • установлению диагноза.
  • диагноза. Наличие ранений
  • Наличие ранений в
  • ранений в промежности и
  • промежности и области
  • и области ягодиц,
  • ягодиц, особенно при
  • особенно при поступлении из
  • при поступлении из глубины
  • из глубины ран
  • ран кишечного
  • содержимого, служит
  • служит основанием для
  • основанием для диагноза
  • для диагноза повреждения
  • повреждения прямой
  • кишки. Последняя
  • Последняя повреждается и
  • повреждается и отломками
  • и отломками костей при
  • костей при переломе
  • при переломе таза. Для
  • таза. Для более
  • Для более детальной
  • детальной диагностики
  • диагностики внебрюшинного
  • внебрюшинного ранения
  • ранения прямой кишки
  • кишки обязательны
  • пальцевое исследование и
  • исследование и аноскопия с
  • и аноскопия с помощью
  • с помощью аноскопа или
  • аноскопа или
  • или ректального
  • зеркала. При этих
  • При этих исследованиях могут
  • могут быть обнаружены
  • обнаружены дефекты
  • дефекты стенки прямой
  • стенки прямой кишки и
  • прямой кишки и наличие крови
  • и наличие крови в ее
  • крови в ее
  • ее
  • диагноз
  • диагноз внутрибрюшинных
  • внутрибрюшинных ранений и
  • ранений и разрывов
  • и разрывов следует
  • следует проводить с
  • проводить с
  • с непроникающими в кишку
  • в кишку
  • в кишку повреждениями
  • поясничной
  • поясничной области,
  • области, промежности и
  • промежности и забрюшинными
  • и забрюшинными
  • гематомами.
  • Некоторые
  • Некоторые затруднения
  • затруднения возможны в
  • возможны в распознавании
  • в распознавании сочетанных
  • сочетанных и
  • и изолированных
  • изолированных повреждений
  • повреждений мочеполовых
  • мочеполовых органов.
  • органов. Ручное
  • Ручное исследование
  • исследование через
  • через влагалище у
  • влагалище у женщин и
  • у женщин и специальные
  • и специальные
  • урологические
  • исследования (уретро- и
  • (уретро- и цистография)
  • и цистография) нередко
  • нередко помогают
  • помогают установить
  • установить правильный
  • правильный