Страницы: 1/0/0, 1/1/0

  • Определение
  • Определение полипа не
  • полипа не отличается
  • не отличается четкостью. В
  • четкостью. В настоящее
  • В настоящее время
  • время истинным
  • истинным полипом считают
  • полипом считают
  • считают разрастание
  • железистого
  • железистого эпителия,
  • эпителия, образующее
  • образующее возвышение над
  • возвышение над уровнем
  • над уровнем слизистой
  • слизистой оболочки в
  • оболочки в виде
  • в виде широкого
  • широкого грибовидного,
  • грибовидного, зачастую
  • зачастую ветвистого
  • ветвистого образования,
  • образования, сидящего
  • сидящего на более
  • на более узкой
  • более узкой ножке, а иногда
  • ножке, а иногда на
  • а иногда на широком
  • широком
  • Установить
  • Установить истинную
  • истинную частоту
  • частоту появления
  • появления
  • доброкачественных
  • полипов толстой
  • полипов толстой кишки
  • толстой кишки очень трудно,
  • очень трудно, поскольку
  • трудно, поскольку они
  • они протекают
  • протекают практически
  • бессимптомно, и
  • и обнаруживают их
  • обнаруживают их чаще всего
  • их чаще всего случайно у
  • всего случайно у больных,
  • у больных,
  • предъявляющих жалобы
  • жалобы на
  • жалобы на дискомфорт, боль
  • дискомфорт, боль в области
  • прохода, дисфункцию
  • дисфункцию кишечника,
  • из заднего прохода и т.
  • прохода и т. п., которые
  • и т. п., которые являются
  • которые являются признаками
  • признаками других
  • других заболеваний
  • заболеваний (геморрой,
  • (геморрой,
  • анальная трещина, колит,
  • трещина, колит, рак прямой
  • колит, рак прямой кишки и
  • прямой кишки и др.).
  • Этиология
  • Этиология полипов
  • полипов прямой и
  • и ободочной кишки не
  • кишки не выяснена.
  • не выяснена. Работы, в
  • Работы, в которых
  • в которых изучена
  • изучена вирусная природа
  • вирусная природа этих
  • природа этих заболеваний,
  • заболеваний, имеют
  • имеют теоретический
  • теоретический характер,
  • характер, так же как и
  • так же как и создание
  • же как и создание модели
  • модели
  • толстокишечного
  • полипоза на
  • Увеличение частоты
  • частоты появления
  • опухолей толстой кишки
  • толстой кишки связывают
  • кишки связывают с
  • с влиянием
  • влиянием окружающей среды
  • окружающей среды
  • среды (мегаполисы, наличие
  • наличие крупных
  • производств),
  • уменьшением
  • уменьшением физической
  • Важным фактором, влияющим
  • фактором, влияющим на
  • влияющим на увеличение
  • частоты развития
  • развития заболевания
  • заболевания толстой кишки,
  • толстой кишки, многие
  • кишки, многие исследователи
  • исследователи считают
  • считают изменение
  • изменение характера
  • характера питания
  • питания населения в
  • населения в условиях
  • в условиях
  • Установлено, что
  • что основной
  • что основной особенностью
  • особенностью питания
  • питания жителей
  • жителей экономически
  • экономически развитых
  • развитых стран является
  • стран является
  • является преобладание в
  • в рационе
  • продуктов
  • продуктов с большим
  • большим содержанием животных
  • животных жиров при
  • животных жиров при небольшом
  • при небольшом
  • клетчатки. Все это
  • клетчатки. Все это приводит
  • Все это приводит к тому,
  • к тому, что в
  • тому, что в толстую кишку
  • в толстую кишку попадает
  • кишку попадает химус,
  • химус, содержащий мало
  • содержащий мало клетчатки,
  • мало клетчатки, что
  • что сказывается на
  • сказывается на снижении
  • на снижении моторной
  • моторной активности
  • активности кишки, и
  • кишки, и большое
  • и большое количество
  • количество желчных
  • желчных кислот,
  • кислот, которые, как
  • которые, как установлено, в
  • как установлено, в процессе
  • пищеварения
  • превращаются в
  • превращаются в вещества,
  • в вещества, оказывающие
  • оказывающие
  • канцерогенное влияние
  • влияние на
  • влияние на слизистую
  • слизистую оболочку.
  • оболочку. Снижение
  • Снижение скорости
  • скорости прохождения химуса
  • прохождения химуса по кишке
  • химуса по кишке создает
  • кишке создает более
  • более длительный
  • длительный контакт
  • контакт канцерогенов и
  • канцерогенов и слизистой.
  • и слизистой. Все
  • Все это
  • это вызывает
  • вызывает нарушение и
  • нарушение и микробного
  • и микробного пейзажа, что
  • пейзажа, что в свою
  • что в свою очередь
  • свою очередь изменяет состав
  • изменяет состав ферментов
  • состав ферментов
  • По клинической картине
  • картине все
  • доброкачественные опухоли
  • опухоли толстой
  • опухоли толстой кишки можно
  • кишки можно разделить
  • можно разделить на две
  • на две основные
  • две основные группы:
  • группы: эпителиальные
  • эпителиальные опухоли,
  • встречающиеся чаще
  • чаще всего (92 %)
  • чаще всего (92 %) и
  • (92 %) и представляющие
  • представляющие наибольшую
  • наибольшую опасность
  • опасность роста и
  • роста и малигнизации,
  • и малигнизации, и редкие
  • и редкие
  • редкие новообразования,
  • частота
  • частота отдельных форм
  • отдельных форм которых
  • форм которых колеблется в
  • колеблется в пределах
  • в пределах 0,2-3,5 %
  • 0,2-3,5 % (в целом 8
  • % (в целом 8 %),
  • целом 8 %), вероятность их
  • вероятность их
  • их малигнизации мала,
  • мала, кроме
  • мала, кроме меланомы и
  • меланомы и
  • Важное клиническое
  • Важное клиническое значение
  • имеет подразделение
  • подразделение
  • опухолей по
  • по гистологическому
  • строению,
  • строению, величине и
  • величине и фактору
  • и фактору
  • множественности. По
  • гистологическому
  • гистологическому строению
  • строению полипы
  • полипы подразделяются
  • подразделяются на: -
  • на: -
  • гиперпластические (2
  • (2 %); -
  • (2 %); - железистые
  • - железистые (51,6 %); -
  • (51,6 %); -
  • %); -
  • (21,5
  • (21,5 %); -
  • (21,5 %); - ворсинчатые
  • ворсинчатые (14,7
  • (14,7 %). От величины
  • %). От величины
  • величины доброкачественного
  • зависит вероятность его
  • вероятность его
  • его малигнизации: чем
  • чем больше
  • чем больше размер
  • размер доброкачественной
  • доброкачественной опухоли,
  • опухоли, тем выше
  • тем выше вероятность
  • выше вероятность ее
  • малигнизации.
  • По фактору
  • фактору множественности
  • множественности
  • эпителиальные опухоли
  • опухоли делят
  • опухоли делят на: 1.
  • на: 1. одиночные; 2.
  • одиночные; 2.
  • групповые; -
  • рассеянные. 3.
  • диффузный
  • диффузный (семейный)
  • (семейный) полипоз. Фактор
  • полипоз. Фактор
  • имеет важное
  • имеет важное значение в
  • важное значение в прогнозе
  • в прогнозе
  • — одиночные полипы
  • — одиночные полипы редко
  • полипы редко
  • малигнизируются (1—4
  • (1—4 %)и имеют
  • (1—4 %)и имеют более
  • имеют более благоприятный
  • благоприятный прогноз.
  • прогноз. Множественные
  • Множественные полипы
  • полипы могут
  • могут располагаться в
  • располагаться в одном из
  • в одном из отделов
  • из отделов толстой кишки
  • толстой кишки компактно
  • кишки компактно или
  • или обнаруживаются
  • обнаруживаются по 1—2 и
  • по 1—2 и более в
  • 1—2 и более в каждом отделе
  • в каждом отделе
  • отделе (рассеянные),
  • малигнизируются
  • малигнизируются до 20 %.
  • до 20 %. Рассеянные
  • 20 %. Рассеянные
  • множественные
  • полипы трудно
  • трудно дифференцировать от
  • от диффузного
  • от диффузного полипоза
  • полипоза толстой
  • кишки. Последний обычно
  • Последний обычно
  • обычно характеризуется
  • массивностью
  • массивностью поражения
  • (насчитываются сотни
  • сотни и тысячи
  • сотни и тысячи полипов, а
  • тысячи полипов, а иногда
  • а иногда вообще не
  • вообще не остается
  • не остается участков
  • участков непораженной
  • непораженной слизистой
  • слизистой оболочки),
  • оболочки), а главное
  • а главное —
  • главное — передается по
  • передается по наследству, т.
  • по наследству, т. е. носит
  • т. е. носит семейный,
  • носит семейный,
  • генетически
  • обусловленный
  • обусловленный характер и
  • характер и обладает
  • и обладает значительной
  • значительной склонностью
  • склонностью к
  • к малигнизации
  • малигнизации (80-100
  • (80-100
  • %). Среди
  • Среди
  • Среди эпителиальных
  • полиповидных
  • полиповидных образований
  • образований толстой кишки
  • кишки встречаются
  • своеобразные,
  • своеобразные, экзофитно
  • экзофитно растущие,
  • растущие, стелющиеся по
  • стелющиеся по кишечной
  • по кишечной стенке,
  • стенке, мягкие на
  • на ощупь образования
  • мелкодольчатого
  • строения.
  • строения. Гистологически это
  • Гистологически это
  • это ворсинчатые
  • аденомы, и к ним
  • аденомы, и к ним может быть
  • и к ним может быть применен
  • быть применен
  • клинический термин
  • термин
  • термин ворсинчатая
  • опухоль . Выделяют две
  • две формы
  • две формы ворсинчатых аденом
  • ворсинчатых аденом по
  • аденом по микроскопической
  • микроскопической картине —
  • картине —
  • — стелющуюся и
  • и узловую. Узловая
  • и узловую. Узловая форма
  • Узловая форма встречается
  • встречается чаще и
  • чаще и располагается
  • и располагается на одной
  • на одной из стенок
  • одной из стенок кишки в
  • стенок кишки в виде
  • в виде компактного
  • компактного экзофитного узла
  • экзофитного узла с широким
  • узла с широким и
  • широким и коротким
  • коротким основанием или
  • основанием или ножкой.При
  • или ножкой.При стелющейся
  • стелющейся форме
  • форме ворсинчатые
  • ворсинчатые разрастания
  • разрастания
  • располагаются по
  • по поверхности
  • по поверхности слизистой
  • оболочки плоско, почти
  • плоско, почти
  • почти циркулярно
  • охватывая стенку
  • стенку
  • ворсинчатая
  • ворсинчатая опухоль окрашена
  • опухоль окрашена в
  • окрашена в красноватый цвет
  • красноватый цвет из-за
  • цвет из-за обилия
  • обилия кровеносных
  • кровеносных сосудов в их
  • сосудов в их строме.
  • в их строме. Тонкие и
  • Тонкие и нежные ворсинки
  • и нежные ворсинки легко
  • ворсинки легко травмируются
  • травмируются и
  • и кровоточат,
  • кровоточат, поэтому само по
  • поэтому само по себе
  • само по себе кровотечение не
  • кровотечение не является
  • не является
  • свидетельством
  • озлокачествления этих
  • трансформация
  • трансформация крупной
  • крупной аденомы
  • аденомы толстой кишки
  • толстой кишки может
  • кишки может быть
  • быть диагностирована с
  • диагностирована с высокой
  • с высокой степенью
  • степенью вероятности
  • вероятности при наличии
  • при наличии двух или
  • наличии двух или более из
  • или более из следующих
  • из следующих
  • эндоскопических
  • признаков малигнизации:
  • малигнизации: плотная
  • плотная консистенция
  • консистенция
  • ворсинчатого
  • образования,
  • образования, наличие
  • наличие участков
  • участков уплотнения,
  • уплотнения, бугристость
  • бугристость поверхности,
  • поверхности, наложение
  • наложение фибрина,
  • фибрина, изъязвление
  • изъязвление
  • поверхности и
  • и контактная
  • Ворсинчатую
  • Ворсинчатую опухоль толстой
  • опухоль толстой кишки
  • толстой кишки целесообразно
  • целесообразно выделять
  • выделять как
  • как самостоятельную
  • самостоятельную
  • нозологическую
  • единицу. Большинство
  • (полипов)
  • (полипов) проходит
  • последовательные стадии
  • стадии развития от
  • стадии развития от малых
  • от малых размеров к
  • размеров к большим, от
  • к большим, от малой
  • от малой выраженности
  • пролиферативной
  • активности к
  • активности к большей,
  • к большей, вплоть до
  • вплоть до перехода в
  • до перехода в инвазивный
  • в инвазивный раковый
  • раковый
  • процесс. Появление
  • гиперпластических
  • полипов
  • полипов предшествует
  • предшествует возникновению
  • возникновению железистых
  • железистых
  • (аденоматозных)
  • полипов,
  • полипов, которые по
  • которые по мере роста
  • по мере роста могут
  • роста могут подвергаться
  • подвергаться ворсинчатой
  • ворсинчатой
  • трансформации, а в
  • а в ворсинах
  • а в ворсинах удается
  • удается обнаружить
  • признаки инвазивного
  • инвазивного роста.
  • роста. Развитие полипов
  • Развитие полипов
  • полипов происходит медленно
  • медленно от
  • медленно от простейшего
  • простейшего строения к
  • строения к резким
  • к резким степеням атипии
  • степеням атипии и
  • атипии и дисплазии
  • дисплазии слизистой
  • слизистой оболочки, вплоть
  • оболочки, вплоть до развития
  • вплоть до развития рака,
  • развития рака, причем этот
  • причем этот процесс
  • этот процесс протекает не
  • протекает не менее 5
  • не менее 5 лет, а в
  • 5 лет, а в среднем
  • а в среднем длится 10-15
  • длится 10-15
  • 10-15
  • У
  • доброкачественные
  • новообразования толстой
  • кишки протекают
  • протекают бессимптомно и
  • бессимптомно и
  • и обнаруживают их, в
  • их, в основном,
  • их, в основном, при
  • при эндоскопическом
  • исследовании. Однако
  • Однако при
  • Однако при достижении
  • достижении больших
  • больших размеров (2—3 см)
  • размеров (2—3 см)
  • (2—3 см) ворсинчатых
  • опухолей могут
  • опухолей могут отмечаться
  • могут отмечаться
  • кровянисто-слизистые
  • выделения,
  • выделения, боль в
  • боль в животе и
  • в животе и заднем
  • и заднем проходе, запор,
  • проходе, запор, понос,
  • запор, понос, анальный зуд.
  • анальный зуд. При
  • зуд. При гигантских
  • гигантских ворсинчатых
  • ворсинчатых опухолях
  • опухолях потери белка
  • потери белка и
  • белка и электролитов в
  • электролитов в связи с
  • в связи с гиперпродукцией
  • с гиперпродукцией слизи
  • слизи иногда могут
  • иногда могут приводить
  • могут приводить к
  • к существенным
  • существенным нарушениям
  • нарушениям гомеостаза
  • гомеостаза
  • (диспротеинемия,
  • водно-электролитного
  • баланса,
  • баланса, анемия). При них
  • анемия). При них возможно
  • При них возможно появление
  • появление симптомов
  • симптомов острой
  • острой полной или
  • полной или частичной
  • или частичной
  • (вследствие
  • (вследствие инвагинации).
  • инвагинации). Индекс
  • Индекс малигнизации
  • малигнизации ворсинчатых
  • ворсинчатых опухолей
  • опухолей достаточно
  • достаточно высок и
  • высок и составляет
  • и составляет 40
  • 40
  • При наличии
  • При наличии перечисленных
  • перечисленных выше
  • выше симптомов
  • симптомов необходимо
  • проведение пальцевого
  • исследовании удается
  • удается изучить
  • удается изучить участок
  • прямой кишки до 10 см от
  • кишки до 10 см от края
  • 10 см от края заднего
  • заднего прохода. Этот
  • прохода. Этот первичный
  • Этот первичный метод
  • диагностики необходимо
  • необходимо применять
  • применять всегда. Он
  • всегда. Он обязательно
  • Он обязательно должен
  • должен
  • ректороманоскопии,
  • ректороманоскопии, поскольку
  • поскольку это
  • это достаточно
  • достаточно информативный
  • информативный способ
  • способ выявления и
  • выявления и других
  • и других заболеваний
  • кишки (геморрой, свищи,
  • свищи, трещины и
  • свищи, трещины и др.),
  • и др.), окружающей
  • окружающей клетчатки
  • клетчатки (кисты и
  • (кисты и опухоли) и
  • и опухоли) и предстательной
  • железы у мужчин
  • у мужчин (аденома,
  • (аденома, простатит,
  • простатит,
  • рак).
  • требует
  • требует специальной
  • специальной подготовки с
  • подготовки с помощью
  • с помощью очистительных
  • очистительных клизм или
  • клизм или
  • или пероральных
  • слабительных
  • слабительных (фортранс и
  • (фортранс и др.). Этот
  • и др.). Этот метод
  • Этот метод исследования
  • исследования более
  • более информативен и
  • информативен и дает
  • и дает возможность
  • возможность обнаружить
  • обнаружить большую часть
  • большую часть полипов
  • часть полипов толстой
  • толстой кишки, так
  • кишки, так как более 50
  • так как более 50 % из них
  • более 50 % из них
  • из них локализуется в
  • в прямой и
  • и сигмовидной кишках, т. е.
  • кишках, т. е. в пределах
  • т. е. в пределах
  • пределах достижимости
  • ректоскопа
  • ректоскопа (25-30 см от
  • (25-30 см от края заднего
  • см от края заднего прохода).
  • заднего прохода). При
  • При обнаружении
  • обнаружении полипов в
  • полипов в прямой или
  • в прямой или сигмовидной
  • или сигмовидной кишке
  • кишке необходимо
  • необходимо тщательное
  • тщательное исследование
  • вышележащих отделов
  • отделов толстой кишки и
  • кишки и желудка, так
  • и желудка, так как
  • так как нередко
  • нередко сочетанное
  • сочетанное поражение
  • поражение полипами
  • полипами различных отделов
  • различных отделов
  • тракта. Для этих
  • Для этих целей
  • этих целей используются
  • рентгенологическое и
  • и эндоскопическое
  • исследования толстой кишки
  • Ирригоскопия имеет
  • имеет важное клиническое
  • клиническое значение,
  • значение, она
  • она позволяет
  • позволяет диагностировать
  • диагностировать большинство
  • большинство полипов
  • полипов более 1 см
  • более 1 см в
  • 1 см в диаметре, более
  • диаметре, более мелкие
  • более мелкие образования
  • образования удается
  • обнаружить значительно
  • значительно реже.
  • реже. Поэтому при
  • Поэтому при
  • при профилактических
  • осмотрах лучше
  • лучше воспользоваться
  • колоноскопом, с
  • колоноскопом, с помощью
  • с помощью которого
  • которого удается
  • обнаружить практически
  • практически любые
  • любые образования
  • образования (размером
  • (размером менее 0,5
  • менее 0,5 см). При
  • 0,5 см). При
  • исследовании толстой кишки
  • кишки гиперпластические
  • полипы
  • полипы выглядят как
  • выглядят как мелкие (менее
  • как мелкие (менее 0,5 см в
  • (менее 0,5 см в диаметре),
  • см в диаметре), слегка
  • слегка
  • возвышающиеся над
  • над уровнем
  • оболочки образования
  • образования мягкой
  • мягкой консистенции и
  • консистенции и обычного
  • и обычного цвета. Нередко
  • цвета. Нередко
  • Нередко гипертрофированные
  • лимфатические
  • фолликулы
  • фолликулы симулируют
  • симулируют
  • гиперпластические полипы
  • полипы (подтверждением
  • этого является
  • является гистологическое
  • Аденоматозные
  • Аденоматозные полипы
  • полипы имеют размеры
  • имеют размеры более 0,5
  • размеры более 0,5 см и
  • 0,5 см и могут
  • и могут достигать 2-3 см в
  • достигать 2-3 см в диаметре,
  • 2-3 см в диаметре, иметь
  • иметь ножку или
  • ножку или располагаться
  • или располагаться на
  • на широком
  • широком основании, по
  • основании, по окраске близки
  • по окраске близки к
  • близки к окружающей
  • окружающей слизистой
  • слизистой оболочке, но
  • оболочке, но имеют более
  • но имеют более плотную
  • более плотную консистенцию,
  • консистенцию, смещаются
  • смещаются со
  • со слизистой
  • слизистой оболочкой,
  • оболочкой, изъязвляются и
  • изъязвляются и кровоточат
  • и кровоточат
  • Аденопапилломатозные
  • (железисто-ворсинчатые)
  • обычно превышают 1
  • превышают 1 см в
  • 1 см в диаметре, имеют
  • в диаметре, имеют
  • имеют бархатистую
  • поверхность, что
  • поверхность, что создает
  • что создает впечатление
  • впечатление матовости
  • матовости окраски,
  • окраски, иногда
  • иногда представляются
  • мелкодольчатыми
  • из-за неровной
  • неровной поверхности, могут
  • могут эрозироваться,
  • причем дно язв
  • дно язв покрывается
  • фибрином, из-под
  • фибрином, из-под которого
  • из-под которого выделяется в
  • выделяется в небольшом
  • в небольшом
  • кровь.
  • Ворсинчатые
  • Ворсинчатые полипы
  • полипы имеют
  • имеют большие размеры
  • большие размеры (от 2 см и
  • размеры (от 2 см и более),
  • 2 см и более), могут иметь
  • могут иметь толстую
  • иметь толстую ножку
  • ножку (полипы) или
  • (полипы) или
  • или распластываются по
  • по слизистой
  • по слизистой оболочке
  • оболочке (опухоли),
  • (опухоли), иногда
  • иногда принимая
  • принимая стелящийся
  • стелящийся характер. Они
  • характер. Они занимают
  • Они занимают большую
  • большую площадь, лишь
  • площадь, лишь слегка
  • лишь слегка возвышаются
  • возвышаются над
  • над окружающей
  • оболочко