Страницы: 1/0/0

  • Ректоцеле -
  • - дивертикулообразное
  • выпячивание
  • выпячивание стенки
  • стенки прямой кишки в
  • прямой кишки в сторону
  • кишки в сторону влагалища
  • влагалища (переднее
  • (переднее ректоцеле)
  • ректоцеле) или, реже,
  • или, реже, в сторону
  • реже, в сторону
  • сторону анокопчиковой связки
  • связки (заднее
  • являются: •
  • являются: • патологические
  • патологические изменения
  • в ректовагинальной
  • ректовагинальной
  • перегородке; •
  • расхождение
  • расхождение передних
  • передних порций мышц,
  • порций мышц, поднимающих
  • мышц, поднимающих задний
  • задний проход; •
  • проход; • врожденная
  • связочно-мышечного
  • каркаса
  • каркаса тазового
  • тазового дна; •
  • дна; • дисфункция
  • дисфункция толстой кишки,
  • толстой кишки, чаще всего
  • кишки, чаще всего в виде
  • всего в виде длительного
  • виде длительного
  • запора; •
  • запора; • нарушение
  • состояния анальных
  • сфинктеров; •
  • возрастная
  • возрастная дистрофия и
  • дистрофия и атрофия
  • и атрофия ректовагинальной
  • перегородки и мышц
  • и мышц тазового
  • и мышц тазового дна; •
  • дна; • заболевания
  • заболевания женских
  • женских половых
  • органов.
  • полиэтиологичности
  • заболевания достаточно
  • достаточно сложно
  • сложно выявить
  • выявить основную
  • основную причину
  • причину развития
  • развития ректоцеле.
  • ректоцеле. Превалирующая
  • Превалирующая роль в его
  • роль в его развитии
  • в его развитии принадлежит
  • принадлежит факторам,
  • факторам, влияющим на
  • влияющим на
  • на хроническое
  • повышение внутрибрюшного
  • внутрибрюшного давления, и
  • давления, и факторам,
  • и факторам, ведущим к
  • ведущим к
  • к травматизации и
  • и ослаблению
  • перегородки.
  • перегородки. Установлено,
  • что большинство
  • большинство женщин
  • женщин появление первых
  • появление первых симптомов
  • первых симптомов
  • связывают с
  • связывают с родами. Из них
  • с родами. Из них более чем у
  • Из них более чем у половины
  • чем у половины пациенток
  • пациенток отмечены
  • отмечены тяжелые
  • тяжелые роды крупным
  • роды крупным плодом с
  • крупным плодом с разрывами
  • с разрывами
  • промежности. Не менее
  • Не менее важным
  • Не менее важным фактором
  • фактором является
  • является хроническое
  • хроническое повышение
  • давления. У 83 %
  • давления. У 83 % больных
  • У 83 % больных отмечен
  • отмечен запор, что
  • запор, что вынуждало их
  • что вынуждало их прибегать
  • их прибегать к
  • к слабительным
  • слабительным средствам. У 15
  • средствам. У 15 % больных
  • У 15 % больных профессия
  • больных профессия связана с
  • связана с тяжелым
  • с тяжелым физическим
  • физическим трудом.
  • трудом. У18 %
  • У18 % пациенток
  • % пациенток развитию
  • развитию заболевания
  • заболевания способствовала
  • способствовала
  • перенесенная
  • гистерэктомия.
  • гистерэктомия. Установлено,
  • Установлено, что у 63
  • что у 63 % женщин
  • у 63 % женщин ректоцеле
  • женщин ректоцеле возникло
  • возникло при
  • при сочетании не менее
  • сочетании не менее двух
  • не менее двух этиологических
  • этиологических
  • целости ректовагинальной
  • перегородки чаще
  • чаще всего происходит в
  • в результате родовой
  • родовой травмы,
  • травмы, сопровождающейся
  • сопровождающейся разрывами
  • разрывами задней
  • задней стенки
  • стенки влагалища
  • влагалища различной
  • различной степени. Грубые
  • степени. Грубые акушерские
  • Грубые акушерские
  • манипуляции,
  • многократные
  • многократные роды приводят
  • роды приводят к
  • приводят к слабости мышц
  • слабости мышц тазового дна
  • мышц тазового дна и развитию
  • дна и развитию
  • Расхождение или травма
  • или травма передних
  • травма передних порций мышц,
  • порций мышц,
  • задний проход,
  • задний проход, приводит к
  • приводит к ослаблению
  • к ослаблению мышечного
  • мышечного каркаса
  • каркаса мышц
  • тазового дна и тканей
  • дна и тканей
  • перегородки. При
  • перегородки. При этом она
  • При этом она истончается,
  • она истончается, а задняя
  • а задняя стенка
  • задняя стенка влагалища,
  • влагалища, интимно
  • интимно связанная с
  • связанная с прямой
  • с прямой кишкой,
  • кишкой, приобретает
  • приобретает подвижность.
  • подвижность. При
  • повышении внутрибрюшного
  • внутрибрюшного давления
  • давления происходит
  • происходит выбухание
  • выбухание передней
  • передней стенки прямой
  • в сторону истонченной
  • истонченной задней
  • стенки влагалища. При
  • влагалища. При врожденной
  • врожденной слабости
  • слабости
  • соединительнотканных
  • структур и
  • структур и мышц
  • и мышц тазового дна
  • тазового дна выпячивание
  • дна выпячивание стенки
  • прямой кишки во
  • кишки во влагалище может
  • влагалище может развиваться
  • может развиваться в молодом
  • в молодом возрасте
  • молодом возрасте после
  • после первых родов
  • первых родов или
  • родов или тяжелого
  • тяжелого физического труда.
  • физического труда. Нельзя не
  • труда. Нельзя не учитывать
  • не учитывать влияние
  • влияние постоянного
  • постоянного повышения
  • внутрибрюшного или
  • или внутритазового
  • давления при
  • давления при упорном
  • при упорном запоре,
  • запоре, приводящем к
  • изменениям в
  • изменениям в стенке прямой
  • прямой кишки. Очевидно,
  • Очевидно, именно эти
  • именно эти факторы
  • эти факторы являются
  • являются ведущими при
  • ведущими при возникновении
  • при возникновении заднего
  • заднего ректоцеле
  • ректоцеле как у
  • как у женщин, так и у
  • у женщин, так и у
  • так и у
  • Ректоцеле характеризуется
  • характеризуется не только
  • только анатомическими
  • изменениями
  • взаимоотношений тканей
  • тканей
  • тканей промежности, но и
  • но и нарушением
  • функции прямой кишки
  • кишки с выраженными
  • выраженными изменениями
  • изменениями рефлекторной
  • рефлекторной
  • Одним из
  • Одним из первых
  • Одним из первых симптомов
  • симптомов ректоцеле
  • ректоцеле отмечается
  • отмечается затруднение
  • при опорожнении
  • опорожнении толстой
  • толстой кишки. По мере
  • кишки. По мере развития
  • По мере развития заболевания
  • характерной жалобой
  • жалобой
  • жалобой становится чувство
  • опорожнения прямой
  • прямой кишки. Возникает
  • Возникает необходимость
  • необходимость эвакуации
  • эвакуации ее
  • ее содержимого с
  • содержимого с помощью
  • с помощью ручного пособия
  • ручного пособия путем
  • пособия путем выдавливания
  • выдавливания калового
  • калового комка через
  • комка через заднюю
  • через заднюю стенку
  • стенку влагалища в
  • влагалища в задний
  • в задний проход. При
  • проход. При неполном
  • неполном опорожнении
  • опорожнении каловый
  • каловый комок вызывает
  • комок вызывает частые
  • вызывает частые позывы к
  • позывы к дефекации.
  • к дефекации. Нарушение
  • Нарушение процесса
  • процесса эвакуации
  • эвакуации кала и
  • кала и задержка его в
  • и задержка его в кармане
  • его в кармане передней
  • прямой кишки в свою очередь
  • в свою очередь
  • очередь сопровождается
  • воспалительными
  • изменениями в
  • изменениями в дистальных
  • в дистальных отделах
  • отделах толстой
  • Развитие заболевания
  • заболевания протекает в
  • протекает в несколько
  • в несколько этапов.
  • этапов. Вначале больные
  • Вначале больные отмечают
  • при опорожнении прямой
  • прямой кишки, что
  • кишки, что вынуждает их
  • что вынуждает их усиленно
  • их усиленно тужиться во
  • тужиться во время
  • во время дефекации.
  • дефекации. Затем
  • Затем присоединяется
  • присоединяется чувство
  • кишки, возникает
  • возникает потребность в
  • потребность в двухэтапной
  • в двухэтапной дефекации. В
  • дефекации. В этот
  • В этот период
  • период пациентки
  • пациентки начинают активно
  • начинают активно
  • активно использовать
  • слабительные
  • слабительные средства либо
  • средства либо прибегать
  • либо прибегать к
  • к очистительным
  • очистительным клизмам. На
  • клизмам. На более
  • На более поздних стадиях
  • поздних стадиях
  • стадиях заболевания, в
  • в среднем через
  • в среднем через 2—3 года,
  • через 2—3 года, возникает
  • года, возникает
  • ручного пособия при
  • при дефекации. В
  • дефекации. В последующем
  • В последующем длительное
  • длительное натуживание
  • натуживание при стуле
  • при стуле ведет к
  • стуле ведет к
  • к травматизации
  • оболочки анального канала и
  • канала и возникновению ряда
  • ряда
  • ряда сопутствующих
  • (хронический
  • (хронический геморрой,
  • геморрой, анальная
  • анальная трещина, свищи
  • трещина, свищи прямой
  • свищи прямой кишки,
  • кишки, хронический
  • хронический криптит и т.
  • криптит и т.
  • и т. п.).
  • Абсолютное
  • Абсолютное большинство
  • большинство пациенток
  • пациенток с
  • с ректоцеле
  • ректоцеле предъявляют
  • жалобы на затрудненную
  • на затрудненную дефекацию,
  • дефекацию, чувство
  • кишки, необходимость
  • пособия при стуле. Ручное
  • при стуле. Ручное пособие
  • Ручное пособие выполняется
  • выполняется ими путем
  • ими путем
  • путем надавливания на
  • на промежность,
  • на промежность, заднюю
  • заднюю стенку
  • стенку влагалища либо
  • влагалища либо ягодичную
  • либо ягодичную область.
  • область. Кроме того,
  • Кроме того,
  • того, большинство больных
  • больных уже не
  • больных уже не могут
  • не могут обходиться без
  • обходиться без слабительных
  • без слабительных средств
  • средств (препараты
  • (препараты сенны,
  • сенны, бисакодил,
  • бисакодил, гуталакс и
  • гуталакс и т. п.) или
  • и т. п.) или
  • п.) или очистительных клизм.
  • клизм. У многих
  • клизм. У многих больных
  • многих больных при опросе
  • при опросе выявляются
  • опросе выявляются жалобы,
  • жалобы,
  • сопутствующими
  • сопутствующими заболеваниями
  • заболеваниями анального
  • отдела прямой кишки. Это —
  • кишки. Это — выделение
  • Это — выделение крови при
  • крови при дефекации,
  • при дефекации, выпадение
  • выпадение внутренних
  • узлов, боль и
  • боль и дискомфорт при
  • По выраженности
  • выраженности клинических
  • проявлений различают
  • различают три степени
  • три степени переднего
  • степени переднего ректоцеле.
  • ректоцеле. I степень
  • I степень
  • степень определяется только
  • только при пальцевом
  • исследовании прямой кишки
  • кишки как небольшой
  • небольшой карман ее
  • карман ее передней
  • ее передней стенки. На
  • стенки. На данном этапе
  • На данном этапе женщины
  • этапе женщины жалоб, как
  • жалоб, как правило, не
  • не предъявляют. Для II
  • Для II степени
  • Для II степени характерно
  • характерно наличие
  • наличие выраженного
  • выраженного кармана
  • кармана прямой кишки,
  • прямой кишки, доходящего
  • кишки, доходящего до
  • до преддверия
  • преддверия влагалища.
  • влагалища. Пациентки
  • Пациентки жалуются на
  • неполного опорожнения,
  • опорожнения,
  • затрудненный акт
  • акт дефекации. III
  • акт дефекации. III степень
  • III степень отличается
  • отличается выбуханием
  • выбуханием задней
  • стенки влагалища за
  • влагалища за переделы
  • за переделы половой щели,
  • половой щели,
  • щели, определяющимся в
  • в покое, но
  • в покое, но особенно
  • но особенно выраженным
  • выраженным при
  • внутрибрюшного давления.
  • давления. Пациентки
  • Пациентки отмечают
  • отмечают частые позывы
  • частые позывы на
  • позывы на дефекацию,
  • неполного опорожнения прямой
  • опорожнения прямой кишки. В
  • В заключительной
  • стадии, когда
  • стадии, когда при
  • когда при пальцевом
  • определяется выпячивание
  • выпячивание передней
  • прямой кишки за пределы
  • кишки за пределы
  • пределы влагалища,
  • заболевание может
  • может осложняться
  • недостаточностью анального
  • анального жома и
  • жома и сопровождаться
  • и сопровождаться
  • выпадением и
  • и опущением матки,
  • и опущением матки, а также
  • матки, а также цистоцеле.
  • также цистоцеле. Для
  • определения степени
  • степени ректоцеле,
  • ректоцеле, помимо
  • помимо клинических,
  • клинических, применяют
  • исследование, а
  • исследование, а именно
  • а именно проктографию
  • проктографию с
  • с натуживанием.
  • натуживанием.
  • критерием
  • критерием определения
  • степени ректоцеле
  • ректоцеле является размер
  • является размер
  • размер выпячивания стенки
  • стенки прямой кишки.: I
  • кишки.: I степень
  • I степень ректоцеле —
  • ректоцеле — менее 2,0 см,
  • — менее 2,0 см, II
  • 2,0 см, II степень —
  • степень — 2,0-4,0 см, III
  • — 2,0-4,0 см, III степень —
  • см, III степень — более 4,0
  • — более 4,0
  • 4,0
  • Диагностика ректоцеле не
  • ректоцеле не
  • не представляет особых
  • особых
  • особых затруднений.
  • Необходимо тщательно
  • тщательно собрать анамнез
  • собрать анамнез и
  • анамнез и обратить внимание
  • обратить внимание на жалобы
  • внимание на жалобы
  • жалобы пациенток.
  • Характерные жалобы
  • Характерные жалобы на
  • жалобы на затрудненный акт
  • акт дефекации,
  • выпячивание задней
  • выпячивание задней стенки
  • задней стенки влагалища,
  • надавливания на заднюю
  • на заднюю стенку
  • стенку влагалища для
  • влагалища для
  • для освобождения прямой
  • прямой кишки от
  • прямой кишки от каловых масс
  • от каловых масс являются
  • масс являются
  • достаточным
  • основанием для
  • для предположительного
  • диагноза.
  • Основным
  • Основным методом
  • диагностики ректоцеле
  • ректоцеле является
  • является клинический
  • клинический осмотр.
  • осмотр. Его
  • Его осуществляют на
  • осуществляют на
  • на гинекологическом
  • кресле в положении на
  • в положении на спине с
  • на спине с ногами,
  • с ногами, согнутыми в
  • согнутыми в коленных
  • суставах и приведенными к
  • и приведенными к животу.
  • к животу. При
  • При натуживании
  • натуживании выявляют
  • выявляют выпячивание
  • задней стенки влагалища и
  • стенки влагалища и передней
  • и передней стенки
  • стенки прямой кишки.
  • прямой кишки. При
  • кишки. При пальцевом
  • кишки подтверждают этот
  • этот симптом, а
  • этот симптом, а для
  • а для установления
  • установления степени
  • степени заболевания
  • заболевания определяют
  • определяют размер и
  • размер и
  • и распространенность
  • этого выпячивания за
  • выпячивания за пределы
  • за пределы влагалища.
  • влагалища. Состояние
  • Состояние половых
  • половых органов
  • органов оценивают при
  • оценивают при влагалищном
  • при влагалищном
  • исследовании.
  • Проведение ректороманоскопии
  • ректороманоскопии является
  • обязательным при
  • при всех
  • при всех заболеваниях
  • заболеваниях прямой кишки и
  • прямой кишки и анального
  • кишки и анального канала.
  • канала. При этом
  • При этом определяют
  • этом определяют состояние
  • состояние прямой кишки
  • кишки и выявляют
  • выявляют сопутствующие
  • сопутствующие заболевания.
  • заболевания. При II, а
  • При II, а особенно
  • II, а особенно при III
  • при III степени
  • III степени ректоцеле
  • ректоцеле возможно
  • развитие недостаточности
  • анального жома.
  • жома. Поэтому в этой
  • Поэтому в этой стадии
  • в этой стадии заболевания
  • заболевания необходимо
  • функциональных
  • исследований
  • аппарата прямой кишки,
  • прямой кишки, результаты
  • результаты которых
  • которых учитывают для
  • учитывают для выбора
  • для выбора способа
  • способа лечения в
  • лечения в дальнейшем. Для
  • в дальнейшем. Для
  • Для определения размера
  • размера
  • размера выпячивания прямой
  • прямой кишки и четкого
  • и четкого представления о
  • представления о его
  • о его расположении
  • расположении проводят
  • проводят проктографию
  • с натуживанием, во
  • натуживанием, во время
  • во время которой
  • которой выясняют
  • выясняют соотношение прямой
  • соотношение прямой кишки,
  • Инструментальные
  • Инструментальные методы
  • исследования позволяют
  • объективизировать
  • размер
  • дивертикулообразного
  • выпячивания
  • выпячивания прямой
  • кишки, определить степень
  • определить степень
  • нарушений
  • функции толстой кишки,
  • толстой кишки, выявить
  • выявить наиболее
  • наиболее характерные
  • характерные нарушения
  • нарушения деятельности
  • аппарата прямой кишки при
  • диагноз следует в
  • следует в основном
  • в основном проводить с
  • проводить с двумя
  • с двумя заболеваниями:
  • заболеваниями: цистоцеле
  • цистоцеле и грыжа
  • и грыжа
  • грыжа ректовагинальной
  • При ректоцеле вход в
  • ректоцеле вход в полость
  • вход в полость влагалища
  • влагалища располагается
  • располагается спереди
  • спереди от
  • от пролабирующего
  • пролабирующего выпячивания
  • прямой кишки, а при
  • кишки, а при цистоцеле —
  • а при цистоцеле — сзади от
  • — сзади от
  • от выпячивания. В
  • В отличие от
  • В отличие от ректоцеле при
  • от ректоцеле при грыжах
  • при грыжах
  • перегородки
  • перегородки выбухание
  • выбухание происходит за
  • происходит за счет ее
  • за счет ее расслоения и
  • ее расслоения и
  • наличием грыжевого
  • грыжевого мешка со
  • мешка со стороны
  • со стороны брюшины,
  • брюшины, покрывающей
  • покрывающей дугласово
  • дугласово пространство,
  • пространство, содержимым
  • содержимым которого
  • которого чаще
  • чаще являются петли
  • являются петли тонкой
  • петли тонкой кишки. При
  • кишки. При таком
  • При таком патологическом
  • патологическом состоянии не
  • состоянии не отмечено
  • не отмечено выпячивания
  • выпячивания и
  • и изменений
  • изменений передней стенки