Страницы: 1/0/0

  • Хронический
  • парапроктит является
  • является следствием
  • следствием острого гнойного
  • острого гнойного
  • гнойного воспаления
  • параректальной
  • параректальной клетчатки и
  • клетчатки и возникает
  • и возникает либо при
  • либо при
  • при самопроизвольном его
  • его разрешении,
  • его разрешении, либо
  • либо после
  • после хирургического
  • хирургического вскрытия.
  • вскрытия. Длительно
  • Длительно сохраняющаяся
  • сохраняющаяся подострая
  • подострая
  • воспалительная
  • инфильтрация
  • клетчатки
  • клетчатки возможна как
  • возможна как следствие
  • как следствие острого
  • острого парапроктита
  • парапроктита при гнойном
  • при гнойном
  • гнойном расплавлении
  • анальной крипты и
  • анальной крипты и частичном
  • крипты и частичном
  • дренировании
  • абсцесса через
  • абсцесса через нее в
  • через нее в просвет прямой
  • в просвет прямой кишки. В
  • прямой кишки. В последствии
  • В последствии может
  • может возникнуть
  • возникнуть прорыв
  • прорыв гнойника на
  • гнойника на поверхности
  • на поверхности кожи с
  • кожи с образованием
  • с образованием полного
  • полного свища прямой
  • свища прямой кишки. В
  • прямой кишки. В противном
  • В противном случае
  • случае возникает
  • возникает неполный
  • неполный внутренний
  • внутренний свищ. Таким
  • свищ. Таким образом,
  • Таким образом, свищевая
  • свищевая форма
  • форма хронического
  • хронического парапроктита
  • парапроктита образует две
  • образует две ее
  • две ее разновидности :
  • разновидности : 1. полный
  • : 1. полный свищ
  • полный свищ прямой кишки,
  • прямой кишки, имеющий
  • кишки, имеющий внутреннее
  • внутреннее отверстие (
  • отверстие ( ворота
  • ( ворота инфекции ) в
  • инфекции ) в области
  • ) в области одной из
  • одной из крипт и
  • из крипт и наружное,
  • и наружное, образующееся на
  • образующееся на коже
  • на коже перианальной
  • перианальной области или
  • области или в
  • или в межуточной
  • межуточной области
  • области анального канала
  • анального канала ;2.
  • канала ;2. неполный
  • неполный внутренний свищ,
  • внутренний свищ, имеющий
  • свищ, имеющий только
  • только внутреннее
  • внутреннее
  • отверстие.Диагноз
  • неполного
  • неполного наружного свища
  • наружного свища для
  • свища для банального
  • банального острого
  • парапроктита неправомочен,
  • неправомочен, так как
  • так как инфекция, в
  • как инфекция, в данном
  • в данном случае, должна
  • случае, должна
  • должна распространяться в
  • в параректальную
  • клетчатку из
  • клетчатку из просвета
  • из просвета прямой кишки
  • прямой кишки (
  • кишки ( воспаление крипты,
  • воспаление крипты, рыбья
  • крипты, рыбья кость и др.
  • кость и др. ). Если все
  • и др. ). Если все же и
  • Если все же и определяется
  • и определяется неполный
  • неполный наружный
  • наружный свищ прямой
  • свищ прямой кишки, при
  • прямой кишки, при котором
  • при котором есть только
  • есть только наружное
  • только наружное отвесртие
  • отвесртие свищевого
  • свищевого хода, то в
  • хода, то в таком
  • то в таком случае следует
  • случае следует говорить
  • следует говорить о
  • о проникновении
  • проникновении инфекции в
  • инфекции в
  • клетчатку при
  • клетчатку при повреждениях (
  • при повреждениях ( ранениях
  • ( ранениях ) этой
  • ) этой области, либо
  • этой области, либо о других
  • либо о других
  • других заболеваниях,
  • сопровождающихся
  • сопровождающихся свищевым
  • свищевым ходом (
  • ходом ( дермоидная
  • ( дермоидная киста,
  • киста, актиномикоз,
  • актиномикоз, туберкулез
  • туберкулез с
  • с остеомиелитом
  • остеомиелитом костей таза и
  • костей таза и др.
  • таза и др.
  • Диагностика
  • Диагностика полного
  • свища прямой кишки не
  • прямой кишки не затруднена
  • не затруднена - на коже
  • - на коже
  • области, либо у
  • области, либо у переходной
  • либо у переходной складки
  • складки анального
  • канала определяется
  • определяется наружное
  • наружное отверстие
  • отверстие свищевого
  • свищевого хода с
  • хода с наличием
  • с наличием гнойного
  • гнойного отделяемого.
  • отделяемого. Тонким
  • Тонким металлическим
  • металлическим зондом с
  • зондом с оливой на
  • с оливой на конце,
  • на конце, необходимой для
  • необходимой для
  • для предотвращения
  • перфорирования
  • перфорирования стенки свища
  • стенки свища и
  • свища и образования
  • образования искусственного
  • искусственного хода,
  • хода, необходимо
  • необходимо попытаться
  • попытаться пройти
  • пройти максимально
  • максимально вглубь по
  • вглубь по ходу свища.
  • по ходу свища. Если зонд
  • свища. Если зонд проведен по
  • зонд проведен по
  • по направлению к одной
  • к одной из
  • к одной из центральных
  • центральных крипт или идет
  • крипт или идет
  • или идет параллельно стенке
  • стенке анального
  • стенке анального канала, то
  • канала, то это
  • то это означает, что
  • означает, что свищ, как
  • что свищ, как правило,
  • как правило, имеет
  • имеет внутреннее
  • внутреннее отверстие. При
  • отверстие. При этом
  • При этом действует
  • действует правило Гудсала
  • правило Гудсала о делении
  • Гудсала о делении области
  • делении области промежности
  • промежности на
  • на квадранты,
  • квадранты, согласно
  • согласно которому, если
  • которому, если через
  • если через середину
  • середину анального канала
  • анального канала провести
  • канала провести
  • горизонтальную
  • линию, то все
  • линию, то все свищи,
  • то все свищи, наружное
  • отверстие которых будет
  • которых будет
  • будет располагаться ниже
  • ниже этой линии,
  • ниже этой линии, внутреннее
  • линии, внутреннее отверстие
  • отверстие будут
  • будут иметь в
  • иметь в задней
  • в задней центральной крипте
  • центральной крипте , и
  • крипте , и
  • Если зонд,
  • Если зонд, введенный
  • зонд, введенный в свищевой
  • в свищевой ход,
  • свищевой ход, отдаляется от
  • отдаляется от анального
  • от анального канала, то
  • канала, то в этом
  • то в этом случае для
  • этом случае для проведения
  • для проведения
  • дифференциальной
  • введение контраста (
  • контраста ( раствор
  • ( раствор бриллиантовой
  • бриллиантовой зелени и
  • зелени и перекиси
  • и перекиси водорода в
  • водорода в соотношении 1:3
  • в соотношении 1:3 ).
  • 1:3 ). Контрастирование
  • Контрастирование свищевого
  • свищевого хода
  • хода проводится под
  • проводится под
  • под визуальным
  • контролем зоны
  • контролем зоны анального
  • зоны анального канала.
  • канала. Контрастное
  • Контрастное вещество при
  • вещество при этом
  • при этом должно
  • должно определиться в
  • определиться в одной из
  • в одной из крипт. Свищи
  • из крипт. Свищи могут быть
  • Свищи могут быть простыми и
  • быть простыми и сложными.
  • и сложными. Рубцово
  • Рубцово
  • перерожденная
  • анальная крипта;
  • анальная крипта; два и
  • крипта; два и больше
  • и больше наружных
  • наружных отверстий
  • отверстий свищевого хода;
  • свищевого хода; полости в
  • хода; полости в виде затеков
  • в виде затеков по ходу
  • затеков по ходу свища - все
  • ходу свища - все это
  • - все это признаки
  • признаки сложного свища
  • сложного свища прямой
  • свища прямой кишки. По
  • кишки. По отношению к
  • По отношению к наружному
  • к наружному анальному
  • анальному сфинктеру
  • сфинктеру следует
  • следует различать :
  • различать :
  • : -подкожно-слизистые
  • свищи,
  • свищи, которые
  • которые проходят по
  • проходят по внутреннему
  • по внутреннему краю зоны
  • краю зоны сфинктеров,
  • зоны сфинктеров, не
  • не затрагивая его ;-
  • затрагивая его ;-
  • его ;- транссфинктерные,
  • которые
  • которые проходят через
  • проходят через толщу
  • через толщу сфинктеров ;-
  • сфинктеров ;-
  • ;- экстрасфинктерные,
  • огибающие
  • огибающие анальный
  • анальный сфинктер
  • сфинктер
  • снаружи. Свищи
  • могут наблюдаться в
  • наблюдаться в течение
  • в течение многих лет. В
  • многих лет. В некоторых
  • лет. В некоторых случаях
  • случаях больные,
  • больные, негативно
  • негативно относящиеся к
  • относящиеся к
  • к оперативному
  • лечению, живут с
  • лечению, живут с ними
  • живут с ними десятки лет.
  • десятки лет. Периоды
  • лет. Периоды рецидивов
  • рецидивов сменяются
  • сменяются периодами
  • периодами
  • самопроизвольных
  • ремиссий.
  • ремиссий. Субфебрильная
  • Субфебрильная температура,
  • температура,
  • периодическое
  • гноетечение,
  • гноетечение, местный
  • местный дискомфорт,
  • дискомфорт, мокнутие
  • мокнутие ануса
  • ануса сопутствуют свищу
  • сопутствуют свищу прямой
  • свищу прямой