Страницы: 1/0/0
Хроническийпарапроктит являетсяявляется следствиемследствием острого гнойногоострого гнойногогнойного воспаленияпараректальнойпараректальной клетчатки иклетчатки и возникаети возникает либо прилибо припри самопроизвольном егоего разрешении,его разрешении, либолибо послепосле хирургическогохирургического вскрытия.вскрытия. ДлительноДлительно сохраняющаясясохраняющаяся подостраяподостраявоспалительнаяинфильтрацияклетчаткиклетчатки возможна каквозможна как следствиекак следствие острогоострого парапроктитапарапроктита при гнойномпри гнойномгнойном расплавлениианальной крипты ианальной крипты и частичномкрипты и частичномдренированииабсцесса черезабсцесса через нее вчерез нее в просвет прямойв просвет прямой кишки. Впрямой кишки. В последствииВ последствии можетможет возникнутьвозникнуть прорывпрорыв гнойника нагнойника на поверхностина поверхности кожи скожи с образованиемс образованием полногополного свища прямойсвища прямой кишки. Впрямой кишки. В противномВ противном случаеслучае возникаетвозникает неполныйнеполный внутреннийвнутренний свищ. Такимсвищ. Таким образом,Таким образом, свищеваясвищевая формаформа хроническогохронического парапроктитапарапроктита образует двеобразует две еедве ее разновидности :разновидности : 1. полный: 1. полный свищполный свищ прямой кишки,прямой кишки, имеющийкишки, имеющий внутреннеевнутреннее отверстие (отверстие ( ворота( ворота инфекции ) винфекции ) в области) в области одной изодной из крипт ииз крипт и наружное,и наружное, образующееся наобразующееся на кожена коже перианальнойперианальной области илиобласти или вили в межуточноймежуточной областиобласти анального каналаанального канала ;2.канала ;2. неполныйнеполный внутренний свищ,внутренний свищ, имеющийсвищ, имеющий толькотолько внутреннеевнутреннееотверстие.Диагнознеполногонеполного наружного свищанаружного свища длясвища для банальногобанального острогопарапроктита неправомочен,неправомочен, так кактак как инфекция, вкак инфекция, в данномв данном случае, должнаслучае, должнадолжна распространяться вв параректальнуюклетчатку изклетчатку из просветаиз просвета прямой кишкипрямой кишки (кишки ( воспаление крипты,воспаление крипты, рыбьякрипты, рыбья кость и др.кость и др. ). Если всеи др. ). Если все же иЕсли все же и определяетсяи определяется неполныйнеполный наружныйнаружный свищ прямойсвищ прямой кишки, припрямой кишки, при которомпри котором есть толькоесть только наружноетолько наружное отвесртиеотвесртие свищевогосвищевого хода, то входа, то в такомто в таком случае следуетслучае следует говоритьследует говорить оо проникновениипроникновении инфекции винфекции вклетчатку приклетчатку при повреждениях (при повреждениях ( ранениях( ранениях ) этой) этой области, либоэтой области, либо о другихлибо о другихдругих заболеваниях,сопровождающихсясопровождающихся свищевымсвищевым ходом (ходом ( дермоидная( дермоидная киста,киста, актиномикоз,актиномикоз, туберкулезтуберкулез сс остеомиелитомостеомиелитом костей таза икостей таза и др.таза и др.ДиагностикаДиагностика полногосвища прямой кишки непрямой кишки не затрудненане затруднена - на коже- на кожеобласти, либо уобласти, либо у переходнойлибо у переходной складкискладки анальногоканала определяетсяопределяется наружноенаружное отверстиеотверстие свищевогосвищевого хода схода с наличиемс наличием гнойногогнойного отделяемого.отделяемого. ТонкимТонким металлическимметаллическим зондом сзондом с оливой нас оливой на конце,на конце, необходимой длянеобходимой длядля предотвращенияперфорированияперфорирования стенки свищастенки свища исвища и образованияобразования искусственногоискусственного хода,хода, необходимонеобходимо попытатьсяпопытаться пройтипройти максимальномаксимально вглубь повглубь по ходу свища.по ходу свища. Если зондсвища. Если зонд проведен позонд проведен попо направлению к однойк одной изк одной из центральныхцентральных крипт или идеткрипт или идетили идет параллельно стенкестенке анальногостенке анального канала, токанала, то этото это означает, чтоозначает, что свищ, какчто свищ, как правило,как правило, имеетимеет внутреннеевнутреннее отверстие. Приотверстие. При этомПри этом действуетдействует правило Гудсалаправило Гудсала о деленииГудсала о делении областиделении области промежностипромежности нана квадранты,квадранты, согласносогласно которому, есликоторому, если черезесли через серединусередину анального каналаанального канала провестиканала провестигоризонтальнуюлинию, то вселинию, то все свищи,то все свищи, наружноеотверстие которых будеткоторых будетбудет располагаться нижениже этой линии,ниже этой линии, внутреннеелинии, внутреннее отверстиеотверстие будутбудут иметь виметь в заднейв задней центральной криптецентральной крипте , икрипте , иЕсли зонд,Если зонд, введенныйзонд, введенный в свищевойв свищевой ход,свищевой ход, отдаляется ототдаляется от анальногоот анального канала, токанала, то в этомто в этом случае дляэтом случае для проведениядля проведениядифференциальнойвведение контраста (контраста ( раствор( раствор бриллиантовойбриллиантовой зелени изелени и перекисии перекиси водорода вводорода в соотношении 1:3в соотношении 1:3 ).1:3 ). КонтрастированиеКонтрастирование свищевогосвищевого ходахода проводится подпроводится подпод визуальнымконтролем зоныконтролем зоны анальногозоны анального канала.канала. КонтрастноеКонтрастное вещество привещество при этомпри этом должнодолжно определиться вопределиться в одной изв одной из крипт. Свищииз крипт. Свищи могут бытьСвищи могут быть простыми ибыть простыми и сложными.и сложными. РубцовоРубцовоперерожденнаяанальная крипта;анальная крипта; два икрипта; два и большеи больше наружныхнаружных отверстийотверстий свищевого хода;свищевого хода; полости входа; полости в виде затековв виде затеков по ходузатеков по ходу свища - всеходу свища - все это- все это признакипризнаки сложного свищасложного свища прямойсвища прямой кишки. Покишки. По отношению кПо отношению к наружномук наружному анальномуанальному сфинктерусфинктеру следуетследует различать :различать :: -подкожно-слизистыесвищи,свищи, которыекоторые проходят попроходят по внутреннемупо внутреннему краю зоныкраю зоны сфинктеров,зоны сфинктеров, нене затрагивая его ;-затрагивая его ;-его ;- транссфинктерные,которыекоторые проходят черезпроходят через толщучерез толщу сфинктеров ;-сфинктеров ;-;- экстрасфинктерные,огибающиеогибающие анальныйанальный сфинктерсфинктерснаружи. Свищимогут наблюдаться внаблюдаться в течениев течение многих лет. Вмногих лет. В некоторыхлет. В некоторых случаяхслучаях больные,больные, негативнонегативно относящиеся котносящиеся кк оперативномулечению, живут слечению, живут с нимиживут с ними десятки лет.десятки лет. Периодылет. Периоды рецидивоврецидивов сменяютсясменяются периодамипериодамисамопроизвольныхремиссий.ремиссий. СубфебрильнаяСубфебрильная температура,температура,периодическоегноетечение,гноетечение, местныйместный дискомфорт,дискомфорт, мокнутиемокнутие анусаануса сопутствуют свищусопутствуют свищу прямойсвищу прямой