Страницы: 1/0/0, 1/1/0
Эндометриоз толстой кишки —толстой кишки — одна из— одна из формиз форм эндометриоиднойэндометриоидной гетеротопии.гетеротопии. ВажностьВажностьдиагностики ии леченияи лечения эндометриозаэндометриоза толстой кишкитолстой кишки связана скишки связана с тем, что изс тем, что из года вчто из года в годв год наблюдается ростнаблюдается рострост заболеваемостиэндометриозом. Частотапораженияэндометриозом толстойтолстой кишки, потолстой кишки, по даннымпо данным литературы,литературы, варьирует вварьирует в довольнов довольно широкихшироких пределах,пределах, составляя отсоставляя от 15,7 доот 15,7 до 50 %, Подо 50 %, По данным%, По данным большинствабольшинства авторов,авторов, среди всехсреди всех отделоввсех отделовжелудочно-кишечноготрактатракта эндометриоз вэндометриоз в 70—80 %в 70—80 % случаев% случаев локализуется влокализуется в прямой ив прямой и сигмовиднойи сигмовидной кишках.кишках. ОпасностьОпасность заболеваниязаболевания заключаетсязаключается еще и веще и в том, чтои в том, что длительночто длительно существующийсуществующийэндометриоидныйпроцесс можетпроцесс может привести кможет привести кк злокачественномумногочисленных теорийтеорийтеорий возникновенияэндометриозаэндометриоза наиболеенаиболее широкоеширокое распространениераспространение получилаполучилагормональная. СогласноСогласно этойСогласно этой теории,теории, эндометриозэндометриоз развивается вразвивается в результатев результате нарушениянарушения вв организме женщиныорганизме женщиныженщины содержания ии соотношенияи соотношения стероидныхстероидных гормонов,гормонов, создающих фонсоздающих фон дляфон для развитияразвития эндометриоза. Вэндометриоза. В первуюВ первую очередь этоочередь это нарушенияэто нарушениясистемысистемы каксистемы как единогоединого функциональногофункциональногонедостаточность структурструктурструктур гипоталамическойобласти, регулирующихрегулирующих половоеполовое созревание,созревание, отмечена уотмечена у больных су больных с наружнымс наружнымэндометриозом вв основном какв основном как результаткак результатперенесенных в периодв периодв период становленияменструальнойменструальной функциифункции инфекционныхинфекционных нейротропныхнейротропныхзаболеваний. УУ больных сУ больных с наружным (внес наружным (вне внутренних(вне внутренних половыхполовых органов) и,органов) и, особенно,и, особенно,ретроцервикальнымэндометриозом имеетсяимеетсяимеется выраженноенарушениенарушение функциональногосостояния структурлимбико-ретикулярногокомплекса. Такимобразом,образом, развитиюразвитию наружногонаружного эндометриозаэндометриоза способствуетспособствуетнеполноценностьсистемы сизменениемизменением метаболизма иметаболизма и режимаи режима половыхполовых гормонов.гормонов. НекоторыеНекоторые исследователиисследователи связываютсвязывают развитиеразвитие эндометриоза сэндометриоза с нарушениемс нарушениемиммунологическогостатуса. Эндометриоз— это— это единственноеэто единственноезаболевание, гдегде доброкачественныйпролиферативныйпролиферативный процесспроцесс проникает впроникает вв нормальную тканьткань соседнихткань соседних органов, приорганов, при этом онпри этом он скорееон скорее оттесняет, чемоттесняет, чемчем прорастает,нормальную ткань.нормальную ткань. Наиболееткань. Наиболее выраженнымвыраженным инвазивныминвазивным ростомростом обладаетобладаетретроцервикальныйэндометриоз сэндометриоз с частымс частым вовлечением ввовлечением в процессв процесс смежныхсмежныхорганов. Эндометриозподразделяется нана генитальныйна генитальный внутреннийвнутренний (матка,(матка, трубы),трубы), наружныйнаружный (остальные(остальные внутренние ивнутренние и наружныеи наружные половыеполовые органы) иорганы) ии экстрагенитальный(кишечник,(кишечник, париетальнаяпариетальная брюшина,брюшина,послеоперационные рубцырубцы и т. п.).рубцы и т. п.). Выделяютт. п.). Выделяют следующиеследующие стадиистадии развитияразвитияэндометриоза: I стадия —стадия — стадияперитонеальнойимплантации; IIимплантации; II стадия — Iстадия — I стадия и— I стадия и поражениеи поражениеяичника; IIIстадия— дальнейшеедальнейшее прогрессированиепрогрессированиеэндометриоза —— развитие— развитие множественныхмножественных спаек вокругспаек вокруг труб ивокруг труб ии яичников; IV стадия —стадия — в процесспроцесс вовлекается серозасероза мочевогосероза мочевого пузыря,пузыря, прямой,прямой, сигмовидной,сигмовидной, подвздошнойподвздошнойкишок. Кишечникобычнообычно поражаетсяпоражается эндометриозомэндометриозом вторично, ввторично, вв результатераспространенияраспространения процесса изпроцесса из яичника,из яичника,позадишеечного очагаочага илиочага или перешейка маткиперешейка матки в стенкуматки в стенку кишки.стенку кишки. ПервичноеПервичное поражениепоражение кишечника (прикишечника (при(при отсутствииэндометриоза вэндометриоза в другихв других органах)органах) наблюдается редконаблюдается редко иредко и происходит впроисходит в результатев результате гематогенногогематогенного занесениязанесения элементовэлементовэндометрия в стенкув стенкув стенку кишки. Поражениекишки происходит впроисходит в позднихв поздних стадиях развитиястадиях развития процесса.развития процесса. Так, приТак, при III стадиипри III стадии встадии в эндометриоидныйэндометриоидный процесспроцесс вовлекаетсявовлекается серознаясерозная оболочкаоболочка толстой кишкитолстой кишки на фонекишки на фоне выраженногофоне выраженного спаечногоспаечногоэндометриоза толстойтолстой кишки могут бытьмогут бытьбыть многочисленными ии разнообразными,и разнообразными, однако уоднако у 1/4у 1/4 больных симптомыбольных симптомы могутсимптомы могут отсутствоватьотсутствоватьвообще. Вклиническойклинической картине наряду скартине наряду снаряду с характерной длядля наружногодля наружного эндометриозаолигодисменореей,усиливающейся передпередперед менструацией, припри вовлечении впри вовлечении в процессв процесс толстой кишкикишки появляются такжетакже определенныеособенности:тенезмы, поностенезмы, понос или запор,понос или запор, явлениязапор, явления частичнойчастичной кишечнойкишечнойнепроходимости, примесьпримесь слизи ипримесь слизи и крови ви крови в кале, иногдав кале, иногда —иногда — учащенный стул воучащенный стул во времястул во время менструации.менструации. ДлительнаяДлительная изнуряющаяизнуряющая боль вболь в результатерубцово-спаечногопроцесса впроцесса в малом тазув малом тазу характернатазу характерна длядля позадишеечногопозадишеечногоэндометриоза,крестцово-маточныхсвязок исвязок и является основойи является основойосновой неврологическогосиндрома. Клиниказаболевания обусловленаобусловленацикличностьюпревращенияэндометриоидныхгетеротопийгетеротопий толстой кишки итолстой кишки и степеньюкишки и степенью пораженияпоражения стенкистенки толстойтолстой кишки. Прикишки. Прираспространенииэндометриоза наэндометриоза на серозный ина серозный и мышечныйи мышечный слои больныеслои больные жалуютсябольные жалуются обычно наобычно на боль вна боль в нижнихв нижних отделах живота,отделах живота,живота, появляющуюсянакануне и вонакануне и во времяи во время менструации,менструации, тенезмы,тенезмы, метеоризм,метеоризм, иногда —иногда — понос. При— понос. ПриПри распространении процессапроцесса глубже,процесса глубже, додо слизистой и наслизистой и на слизистуюи на слизистую оболочкуоболочку толстой кишкитолстой кишки болькишки боль усиливается,усиливается, появляютсяпоявляются запор,запор, вздутиевздутие живота, задержкаживота, задержказадержка отхождения газов,газов, тошнота,газов, тошнота, рвота, можетрвота, может бытьможет быть примесь слизислизи и крови в кале. Вкрови в кале. В периодВ период обостренияобострения иногдаиногда наблюдаетсянаблюдается клиникаклиника частичной иличастичной или полнойили полной толстокишечнойтолстокишечнойнепроходимости.БольшинствоБольшинство авторовавторов считают, чтосчитают, что симптомчто симптом ректальногоректального кровотечениякровотечения во времяво времявремя менструации припри эндометриозепри эндометриозе толстойкишки наблюдаетсянаблюдаетсязначение взначение в правильнойв правильной диагностикедиагностике эндометриозатолстой кишки имеюткишки имеютимеют рентгенологическиеи эндоскопическиеэндоскопические методыметодыисследования. Прирентгенологическомисследованииисследовании сужениесужение просвета толстойпросвета толстой кишки, еетолстой кишки, ееее деформация лучшелучше выявляютсялучше выявляются накануне ии во времявремя менструации. ОднакоОднако такаяОднако такая зависимостьзависимость наблюдаетсянаблюдается до тех пор,до тех пор, покатех пор, пока сохраняетсясохраняется эластичностьэластичность кишки. Покишки. По мереПо мере развитияинфильтративно-рубцовыхизмененийутрачиваетсяэластичностьэластичность стенки кишки истенки кишки икишки и восстановленияпросвета кишкипросвета кишки некишки непроисходит. Основнымирентгенологическимпризнакамипризнаками эндометриозакишки являются:являются: интактнаяинтактная слизистаяслизистая оболочка,оболочка, фиксация кишки,фиксация кишки,кишки, концентрическоестенозирующеестенозирующее илиили полиповидноеполиповидное поражение,поражение, дефектдефект наполнения,наполнения, имеющий четкиеимеющий четкие и ровныечеткие и ровные края.ровные края. ПризнакиПризнаки изъязвленияизъязвлениякартинакартина полиморфна. Вполиморфна. В рядеВ ряде наблюдений принаблюдений припри ректоромано- ии колоноскопиии колоноскопии отмеченоотмечено появлениепоявлениебагрово-синюшных ии геморрагическихмелкокистозныхобразованийобразований илиили полипозных, легкополипозных, легколегко кровоточащихразрастаний вразрастаний в слизистойв слизистой оболочкеоболочке толстой кишки.толстой кишки. Вкишки. В межменструальныймежменструальный периодпериод цвет ихцвет их бледнеет,их бледнеет, величинавеличина уменьшается. Поуменьшается. По другимПо другим данным,данным, величинавеличина описанныхописанных образований вообразований во времяво время менструации неменструации нене изменяется. НередкоНередко приНередко при эндоскопическомэндоскопическомисследовании толстойтолстой кишки выявляетсявыявляется интактнаяслизистая над плотнымнад плотнымплотным подслизистымобразованием,образованием, могут такжемогут также иметь местотакже иметь место различнаяместо различная степеньстепень сужения исужения и фиксациии фиксации толстойтолстой кишки вблизикишки вблизивблизи эндометриомы,выраженнаявыраженная болезненностьболезненность при глубокомпри глубоком введенииглубоком введенииколоноскопа. Важнымметодомметодом диагностикитолстой кишки являетсякишки является биопсия.биопсия. СледуетСледует отметить, чтоотметить, что есличто если характерныехарактерные гистологическиегистологические признакипризнаки служатслужат достовернымдостовернымподтверждениемдиагнозадиагноза эндометриоза, тоэндометриоза, то ихто их отсутствие еще неотсутствие еще нееще не свидетельствуетпротив него,против него, анего, а отсутствиеотсутствие опухолевых клетокопухолевых клеток с учетомклеток с учетомучетом цикличностизаболевания изаболевания и других егои других его особенностейего особенностей позволяетпозволяет отклонитьотклонить диагноздиагноз карциномы.карциномы. ПравильныйПравильный диагноздиагноз можноможно установить, лишьустановить, лишь взявлишь взяв биоптат избиоптат из глубокихиз глубоких слоев, включаяслоев, включая мышечный,включая мышечный, в центрев центрецентре эндометриоидногоинфильтрата. Частоэндометриозэндометриоз практическипрактически себя несебя не проявляетне проявляет из-заиз-за незначительнойнезначительнойсимптоматики, но егоно его важноно его важно обнаружитьобнаружить длядля своевременногосвоевременного иссечения.иссечения. РаннееРаннее распознавание ираспознавание ии тщательноеиссечениеиссечение эндометриозатолстой кишки могуткишки могут предотвратитьпредотвратить резекциюрезекцию кишки в