Страницы: 1/0/0, 1/1/0

  • Эндометриоз толстой кишки —
  • толстой кишки — одна из
  • — одна из форм
  • из форм эндометриоидной
  • эндометриоидной гетеротопии.
  • гетеротопии. Важность
  • Важность
  • диагностики и
  • и лечения
  • и лечения эндометриоза
  • эндометриоза толстой кишки
  • толстой кишки связана с
  • кишки связана с тем, что из
  • с тем, что из года в
  • что из года в год
  • в год наблюдается рост
  • наблюдается рост
  • рост заболеваемости
  • эндометриозом. Частота
  • поражения
  • эндометриозом толстой
  • толстой кишки, по
  • толстой кишки, по данным
  • по данным литературы,
  • литературы, варьирует в
  • варьирует в довольно
  • в довольно широких
  • широких пределах,
  • пределах, составляя от
  • составляя от 15,7 до
  • от 15,7 до 50 %, По
  • до 50 %, По данным
  • %, По данным большинства
  • большинства авторов,
  • авторов, среди всех
  • среди всех отделов
  • всех отделов
  • желудочно-кишечного
  • тракта
  • тракта эндометриоз в
  • эндометриоз в 70—80 %
  • в 70—80 % случаев
  • % случаев локализуется в
  • локализуется в прямой и
  • в прямой и сигмовидной
  • и сигмовидной кишках.
  • кишках. Опасность
  • Опасность заболевания
  • заболевания заключается
  • заключается еще и в
  • еще и в том, что
  • и в том, что длительно
  • что длительно существующий
  • существующий
  • эндометриоидный
  • процесс может
  • процесс может привести к
  • может привести к
  • к злокачественному
  • многочисленных теорий
  • теорий
  • теорий возникновения
  • эндометриоза
  • эндометриоза наиболее
  • наиболее широкое
  • широкое распространение
  • распространение получила
  • получила
  • гормональная. Согласно
  • Согласно этой
  • Согласно этой теории,
  • теории, эндометриоз
  • эндометриоз развивается в
  • развивается в результате
  • в результате нарушения
  • нарушения в
  • в организме женщины
  • организме женщины
  • женщины содержания и
  • и соотношения
  • и соотношения стероидных
  • стероидных гормонов,
  • гормонов, создающих фон
  • создающих фон для
  • фон для развития
  • развития эндометриоза. В
  • эндометриоза. В первую
  • В первую очередь это
  • очередь это нарушения
  • это нарушения
  • системы
  • системы как
  • системы как единого
  • единого функционального
  • функционального
  • недостаточность структур
  • структур
  • структур гипоталамической
  • области, регулирующих
  • регулирующих половое
  • половое созревание,
  • созревание, отмечена у
  • отмечена у больных с
  • у больных с наружным
  • с наружным
  • эндометриозом в
  • в основном как
  • в основном как результат
  • как результат
  • перенесенных в период
  • в период
  • в период становления
  • менструальной
  • менструальной функции
  • функции инфекционных
  • инфекционных нейротропных
  • нейротропных
  • заболеваний. У
  • У больных с
  • У больных с наружным (вне
  • с наружным (вне внутренних
  • (вне внутренних половых
  • половых органов) и,
  • органов) и, особенно,
  • и, особенно,
  • ретроцервикальным
  • эндометриозом имеется
  • имеется
  • имеется выраженное
  • нарушение
  • нарушение функционального
  • состояния структур
  • лимбико-ретикулярного
  • комплекса. Таким
  • образом,
  • образом, развитию
  • развитию наружного
  • наружного эндометриоза
  • эндометриоза способствует
  • способствует
  • неполноценность
  • системы с
  • изменением
  • изменением метаболизма и
  • метаболизма и режима
  • и режима половых
  • половых гормонов.
  • гормонов. Некоторые
  • Некоторые исследователи
  • исследователи связывают
  • связывают развитие
  • развитие эндометриоза с
  • эндометриоза с нарушением
  • с нарушением
  • иммунологического
  • статуса. Эндометриоз
  • — это
  • — это единственное
  • это единственное
  • заболевание, где
  • где доброкачественный
  • пролиферативный
  • пролиферативный процесс
  • процесс проникает в
  • проникает в
  • в нормальную ткань
  • ткань соседних
  • ткань соседних органов, при
  • органов, при этом он
  • при этом он скорее
  • он скорее оттесняет, чем
  • оттесняет, чем
  • чем прорастает,
  • нормальную ткань.
  • нормальную ткань. Наиболее
  • ткань. Наиболее выраженным
  • выраженным инвазивным
  • инвазивным ростом
  • ростом обладает
  • обладает
  • ретроцервикальный
  • эндометриоз с
  • эндометриоз с частым
  • с частым вовлечением в
  • вовлечением в процесс
  • в процесс смежных
  • смежных
  • органов. Эндометриоз
  • подразделяется на
  • на генитальный
  • на генитальный внутренний
  • внутренний (матка,
  • (матка, трубы),
  • трубы), наружный
  • наружный (остальные
  • (остальные внутренние и
  • внутренние и наружные
  • и наружные половые
  • половые органы) и
  • органы) и
  • и экстрагенитальный
  • (кишечник,
  • (кишечник, париетальная
  • париетальная брюшина,
  • брюшина,
  • послеоперационные рубцы
  • рубцы и т. п.).
  • рубцы и т. п.). Выделяют
  • т. п.). Выделяют следующие
  • следующие стадии
  • стадии развития
  • развития
  • эндометриоза: I стадия —
  • стадия — стадия
  • перитонеальной
  • имплантации; II
  • имплантации; II стадия — I
  • стадия — I стадия и
  • — I стадия и поражение
  • и поражение
  • яичника; IIIстадия
  • — дальнейшее
  • дальнейшее прогрессирование
  • прогрессирование
  • эндометриоза —
  • — развитие
  • — развитие множественных
  • множественных спаек вокруг
  • спаек вокруг труб и
  • вокруг труб и
  • и яичников; IV стадия —
  • стадия — в процесс
  • процесс вовлекается сероза
  • сероза мочевого
  • сероза мочевого пузыря,
  • пузыря, прямой,
  • прямой, сигмовидной,
  • сигмовидной, подвздошной
  • подвздошной
  • кишок. Кишечник
  • обычно
  • обычно поражается
  • поражается эндометриозом
  • эндометриозом вторично, в
  • вторично, в
  • в результате
  • распространения
  • распространения процесса из
  • процесса из яичника,
  • из яичника,
  • позадишеечного очага
  • очага или
  • очага или перешейка матки
  • перешейка матки в стенку
  • матки в стенку кишки.
  • стенку кишки. Первичное
  • Первичное поражение
  • поражение кишечника (при
  • кишечника (при
  • (при отсутствии
  • эндометриоза в
  • эндометриоза в других
  • в других органах)
  • органах) наблюдается редко
  • наблюдается редко и
  • редко и происходит в
  • происходит в результате
  • в результате гематогенного
  • гематогенного занесения
  • занесения элементов
  • элементов
  • эндометрия в стенку
  • в стенку
  • в стенку кишки. Поражение
  • кишки происходит в
  • происходит в поздних
  • в поздних стадиях развития
  • стадиях развития процесса.
  • развития процесса. Так, при
  • Так, при III стадии
  • при III стадии в
  • стадии в эндометриоидный
  • эндометриоидный процесс
  • процесс вовлекается
  • вовлекается серозная
  • серозная оболочка
  • оболочка толстой кишки
  • толстой кишки на фоне
  • кишки на фоне выраженного
  • фоне выраженного спаечного
  • спаечного
  • эндометриоза толстой
  • толстой кишки могут быть
  • могут быть
  • быть многочисленными и
  • и разнообразными,
  • и разнообразными, однако у
  • однако у 1/4
  • у 1/4 больных симптомы
  • больных симптомы могут
  • симптомы могут отсутствовать
  • отсутствовать
  • вообще. В
  • клинической
  • клинической картине наряду с
  • картине наряду с
  • наряду с характерной для
  • для наружного
  • для наружного эндометриоза
  • олигодисменореей,
  • усиливающейся перед
  • перед
  • перед менструацией, при
  • при вовлечении в
  • при вовлечении в процесс
  • в процесс толстой кишки
  • кишки появляются также
  • также определенные
  • особенности:
  • тенезмы, понос
  • тенезмы, понос или запор,
  • понос или запор, явления
  • запор, явления частичной
  • частичной кишечной
  • кишечной
  • непроходимости, примесь
  • примесь слизи и
  • примесь слизи и крови в
  • и крови в кале, иногда
  • в кале, иногда —
  • иногда — учащенный стул во
  • учащенный стул во время
  • стул во время менструации.
  • менструации. Длительная
  • Длительная изнуряющая
  • изнуряющая боль в
  • боль в результате
  • рубцово-спаечного
  • процесса в
  • процесса в малом тазу
  • в малом тазу характерна
  • тазу характерна для
  • для позадишеечного
  • позадишеечного
  • эндометриоза,
  • крестцово-маточных
  • связок и
  • связок и является основой
  • и является основой
  • основой неврологического
  • синдрома. Клиника
  • заболевания обусловлена
  • обусловлена
  • цикличностью
  • превращения
  • эндометриоидных
  • гетеротопий
  • гетеротопий толстой кишки и
  • толстой кишки и степенью
  • кишки и степенью поражения
  • поражения стенки
  • стенки толстой
  • толстой кишки. При
  • кишки. При
  • распространении
  • эндометриоза на
  • эндометриоза на серозный и
  • на серозный и мышечный
  • и мышечный слои больные
  • слои больные жалуются
  • больные жалуются обычно на
  • обычно на боль в
  • на боль в нижних
  • в нижних отделах живота,
  • отделах живота,
  • живота, появляющуюся
  • накануне и во
  • накануне и во время
  • и во время менструации,
  • менструации, тенезмы,
  • тенезмы, метеоризм,
  • метеоризм, иногда —
  • иногда — понос. При
  • — понос. При
  • При распространении процесса
  • процесса глубже,
  • процесса глубже, до
  • до слизистой и на
  • слизистой и на слизистую
  • и на слизистую оболочку
  • оболочку толстой кишки
  • толстой кишки боль
  • кишки боль усиливается,
  • усиливается, появляются
  • появляются запор,
  • запор, вздутие
  • вздутие живота, задержка
  • живота, задержка
  • задержка отхождения газов,
  • газов, тошнота,
  • газов, тошнота, рвота, может
  • рвота, может быть
  • может быть примесь слизи
  • слизи и крови в кале. В
  • крови в кале. В период
  • В период обострения
  • обострения иногда
  • иногда наблюдается
  • наблюдается клиника
  • клиника частичной или
  • частичной или полной
  • или полной толстокишечной
  • толстокишечной
  • непроходимости.
  • Большинство
  • Большинство авторов
  • авторов считают, что
  • считают, что симптом
  • что симптом ректального
  • ректального кровотечения
  • кровотечения во время
  • во время
  • время менструации при
  • при эндометриозе
  • при эндометриозе толстой
  • кишки наблюдается
  • наблюдается
  • значение в
  • значение в правильной
  • в правильной диагностике
  • диагностике эндометриоза
  • толстой кишки имеют
  • кишки имеют
  • имеют рентгенологические
  • и эндоскопические
  • эндоскопические методы
  • методы
  • исследования. При
  • рентгенологическом
  • исследовании
  • исследовании сужение
  • сужение просвета толстой
  • просвета толстой кишки, ее
  • толстой кишки, ее
  • ее деформация лучше
  • лучше выявляются
  • лучше выявляются накануне и
  • и во время
  • время менструации. Однако
  • Однако такая
  • Однако такая зависимость
  • зависимость наблюдается
  • наблюдается до тех пор,
  • до тех пор, пока
  • тех пор, пока сохраняется
  • сохраняется эластичность
  • эластичность кишки. По
  • кишки. По мере
  • По мере развития
  • инфильтративно-рубцовых
  • изменений
  • утрачивается
  • эластичность
  • эластичность стенки кишки и
  • стенки кишки и
  • кишки и восстановления
  • просвета кишки
  • просвета кишки не
  • кишки не
  • происходит. Основными
  • рентгенологическим
  • признаками
  • признаками эндометриоза
  • кишки являются:
  • являются: интактная
  • интактная слизистая
  • слизистая оболочка,
  • оболочка, фиксация кишки,
  • фиксация кишки,
  • кишки, концентрическое
  • стенозирующее
  • стенозирующее или
  • или полиповидное
  • полиповидное поражение,
  • поражение, дефект
  • дефект наполнения,
  • наполнения, имеющий четкие
  • имеющий четкие и ровные
  • четкие и ровные края.
  • ровные края. Признаки
  • Признаки изъязвления
  • изъязвления
  • картина
  • картина полиморфна. В
  • полиморфна. В ряде
  • В ряде наблюдений при
  • наблюдений при
  • при ректоромано- и
  • и колоноскопии
  • и колоноскопии отмечено
  • отмечено появление
  • появление
  • багрово-синюшных и
  • и геморрагических
  • мелкокистозных
  • образований
  • образований или
  • или полипозных, легко
  • полипозных, легко
  • легко кровоточащих
  • разрастаний в
  • разрастаний в слизистой
  • в слизистой оболочке
  • оболочке толстой кишки.
  • толстой кишки. В
  • кишки. В межменструальный
  • межменструальный период
  • период цвет их
  • цвет их бледнеет,
  • их бледнеет, величина
  • величина уменьшается. По
  • уменьшается. По другим
  • По другим данным,
  • данным, величина
  • величина описанных
  • описанных образований во
  • образований во время
  • во время менструации не
  • менструации не
  • не изменяется. Нередко
  • Нередко при
  • Нередко при эндоскопическом
  • эндоскопическом
  • исследовании толстой
  • толстой кишки выявляется
  • выявляется интактная
  • слизистая над плотным
  • над плотным
  • плотным подслизистым
  • образованием,
  • образованием, могут также
  • могут также иметь место
  • также иметь место различная
  • место различная степень
  • степень сужения и
  • сужения и фиксации
  • и фиксации толстой
  • толстой кишки вблизи
  • кишки вблизи
  • вблизи эндометриомы,
  • выраженная
  • выраженная болезненность
  • болезненность при глубоком
  • при глубоком введении
  • глубоком введении
  • колоноскопа. Важным
  • методом
  • методом диагностики
  • толстой кишки является
  • кишки является биопсия.
  • биопсия. Следует
  • Следует отметить, что
  • отметить, что если
  • что если характерные
  • характерные гистологические
  • гистологические признаки
  • признаки служат
  • служат достоверным
  • достоверным
  • подтверждением
  • диагноза
  • диагноза эндометриоза, то
  • эндометриоза, то их
  • то их отсутствие еще не
  • отсутствие еще не
  • еще не свидетельствует
  • против него,
  • против него, а
  • него, а отсутствие
  • отсутствие опухолевых клеток
  • опухолевых клеток с учетом
  • клеток с учетом
  • учетом цикличности
  • заболевания и
  • заболевания и других его
  • и других его особенностей
  • его особенностей позволяет
  • позволяет отклонить
  • отклонить диагноз
  • диагноз карциномы.
  • карциномы. Правильный
  • Правильный диагноз
  • диагноз можно
  • можно установить, лишь
  • установить, лишь взяв
  • лишь взяв биоптат из
  • биоптат из глубоких
  • из глубоких слоев, включая
  • слоев, включая мышечный,
  • включая мышечный, в центре
  • в центре
  • центре эндометриоидного
  • инфильтрата. Часто
  • эндометриоз
  • эндометриоз практически
  • практически себя не
  • себя не проявляет
  • не проявляет из-за
  • из-за незначительной
  • незначительной
  • симптоматики, но его
  • но его важно
  • но его важно обнаружить
  • обнаружить для
  • для своевременного
  • своевременного иссечения.
  • иссечения. Раннее
  • Раннее распознавание и
  • распознавание и
  • и тщательное
  • иссечение
  • иссечение эндометриоза
  • толстой кишки могут
  • кишки могут предотвратить
  • предотвратить резекцию
  • резекцию кишки в