На главную  |   Лечение  |   Контакты  |   Обратный звонок
                          Лицензия МОЗ Украины
                          АB № 539470

Главная страница
О нас
Анатомия
Симптомы
Заболевания
Методы диагностики
Методы лечения
Метод криодеструкции
РЕЗУЛЬТАТЫ криолечения
Криоаппаратура
Полезные рекомендации
Статьи и публикации
Как нас найти


КРИОТЕРАПИЯ-М

г.Киев, ул. Черновола, 10.
(р-н метро "Лукьяновская")
Телефоны: 044 592-3177

E-mail: crio-m@bigmir.net










Всё про запор


В.Н.Мальцев
( кандидат медицинских наук, доцент кафедры КГМУ )

    Биологический вид существует  благодаря наличию обмена веществ.Обмен веществ обеспечивает постоянство среды организма, а также накопление полезных для жизнедеятельности веществ.Полезные вещества( белки,витамины микроэлементы,жиры,глюкоза,вода) не только поддерживают функции организма, но и его развитие,рост, творчество.Вместе с тем, при обмене веществ образуются шлаки, отходы( мочевина, азот мочевины, СО2, слущенный эпителий, тела погибших микроорганизмов, неорганические вещества от пищи, пищевые волокна и др.), которые в определённых количествах определяют токсическое влияние на весь организм.Продукты обмена( шлаки) выводятся из организма разными системами: дыхательной , мочевыделительной, пищеварительной, потоотделением.Тема нашего сегодняшнего общения-выведение шлаков, отходов по пищеварительной «трубке».

   В предыдущих сообщениях мы уже беседовали о толстой кишке.В толстой кишке формируется кал, в её конечном отделе-прямой кишке он накапливается и периодически удаляется( во время акта дефекации, или по народному «облегчиться» ,  « оправиться» или сходить по большому и пр.).Акт дефекации сложный процесс,который формируется тысячелетиями в процессе эволюции.Накопление кала в прямой кишке сопровождается её растяжением до определённых размеров, а затем рецепторы со стенки прямой кишки сигнализируют в головной мозг( пластический тонус органа- способность увеличивать свой объём без повышения полостного давления до определённого уровня), что приводит к осознанию её наполнения, формированию позыва на опорожнение ( дефекацию).

  Человек принимает характерную позу( в укромном месте,как правило, что отличает его от животного, птиц, рыб): ноги согнуты в коленях, или приведены к животу; затем он тужится ( повышается внутрибрюшное давление в результате сокращения мышц передней брюшной стенки и опущения диафрагмы), в следующее мгновение расслабляются  внутренний и наружный сфинктеры прямой кишки, открывается клапан-заслонка и совершается « изгнание» ( выталкивание, выдавливание) каловых масс наружу.

    Количество каловых масс индивидуально и колеблется от 150 г. до 750 г.( у жителей Уганды).Ритм актов дефекации, в основном, поддерживается от 24-72 часов, т.е. изгнание совершается через 24 часа, 72 часа, хотя допускается к норме изгнание через 10-12 часов.По консистенции каловые массы могут быть «колбаской», кашицеобразные, однородны по составу и цвету.Не должны содержать патологических примесей (кровь, слизь, гной ).

    Если же ритм дефекации нарушается( один раз после  72 часов), форма кала «горошком», а натуживание составляет более 2-3 минут и всё это продолжается более трёх месяцев-это запор.Хотя есть и другие трактовки запора.Так, Ибн Сина определял запор как « задержание того, что должно быть извергнуто» и « мощность удерживающей силы» вследствие «узости проходов и закупорки их, плотность или вязкость» вещества,утрату ощущения необходимости изгнать, ибо опорожнению способствует и сила воли».Thompson ( 1992 г. ) предложил такие критерии запора:  
1)натуживание должно занимать не менее 25% времени дефекации;
2)консистенция кала плотная, в виде «комочков»;
3) чувство неполного опорожнения кишечника;
4)два или менее акта дефекации в неделю.

    Для установления диагноза «запор» достаточно наличия двух критериев, при условии, если они наблюдаются не менее,чем  в течение 3-х месяцев.Но, всё же, единого мнения по поводу формулировки- что считать запором-нет.Тем не менее ,проблема существует.поэпидемиологическим данным, 4 млн. ( свыше  2-х%) жителей США страдают запорами, по данным Ю.М.Милитарёва и Е.С.Симкиной, частота лиц с запорами составляет 6,5% ,а у больных проктологического профиля достигает 37,5 %.

   Практическому врачу следует чётко дифференцировать два вида запоров.Первый-это симптоматический запор, когда продвижение химуса по толстой кишке затруднено или невозможно ( опухоль стенки кишки, малого таза, сужение просвета, стриктура, аганглиоз, расширение просвета) или нарушен процесс эвакуации из прямой кишки ( трещина анального канала, пектеноз, рубцовая деформация прямой кишки, психическое заболевание ( типа дисморфофобии), инородное тело прямой кишки, фекалома).Второй-это истинный запор, когда продвижение химуса по кишке и его эвакуация обусловрены нарушением мышечных сокращений толстой кишки, рефлекторных связей  рецепторного поля с корой головного мозга.Для понимания второго вида запоров напомним себе физиологические механизмы перистальтики толстой кишки.Мышечные сокращения толстой кишки ( перистальтика) бывают трёх типов:
1) быстрые низкоамплитудные волны;
2) редкие высокоамплитудные;
3) тонические.

   Первый и третий тип волн сокращений стенки толстой кишки обеспечивают сегментарные сокращения, благодаря которым всасывается вода и электролиты; их чаще называют непропульсивные.второй тип волн обеспечивают перемещение содержимого кишки(чаще дистально, хотя возможно и проксимально) перистальтические прыжки ( феномен Холукнихта) когда химус перемещается на значительные расстояния в направлении сигмовидного отдела кишки и даже дальше, поэтому этот тип волн ещё называют –пропульсивные.Так вот, пропульсивные сокращения толстой кишки усиливаются и возбуждаются после еды, а также ходьбы, бега.Теперь, после того, как напомнили себе о физиологии толстой кишки, можно сделать заключение, что возникновение истинного запора обуславливаются:
1) замедлением транзита ( передвижения) содержимого по толстой кишке ( кологенный колостаз)
2) нарушением акта дефекации( проктогенный колостаз).

   Установить,какой из них присутствует у пациента обязан врач.Для диагностики колостаза имеется целый ряд методов исследования: ирригография (скопия);фиброколоноскопия;ректороманоскопия( по показаниям с биопсией); толстокишечная и аноректальная манометрия; радиологическое и сцинтиографическое исследование; нейрофизиологическое исследование тазового дна; биохимическое исследование крови( сахар ,гастрин ,мотилин, кальций, гормоны щитовидной железы).Не потерялся среди методов исследования и скрупулёзный анализ жалоб больного, анамнеза жизни и заболевания.Особенно это важно при установлении причины  проктогенного колостаза, так как акт дефекации нарушается за счёт:снижения чувствительности рецепторов прямой кишки на растяжение, слабости гладких и поперечно-полосатых мышц тазового дна, невозможности повышения внутрибрюшного давления.

    Кпримеру, при систематических отказах от дефекации, подавляется позыв, снижается порог возбудимости рецепторов прямой кишки на сокращение; у женщин запоры возникают после родов ( к счастью редко), гинекологических операций вследствие атонии мышц тазового дна или ректоцеле.Аноректальная патология ( геморрой, папиллит, криптит, сфинктерный проктит, трещина анального канала, солитарная язва прямой кишки, синдром опущения промежности) сопровождается развитием запора вследствие отсутствия релаксации поперечно-полосатых мышц тазового дна и наружного сфинктера.С учётом данных анамнеза и параклинического обследования следует ориентироваться на такие типы истинных запоров:
1)образ жизни( недостаточная физическая активность, малое количество принимаемой пищи и жидкости, недостаточное количество пищевых волокон);
2) внешних факторов( лекарственные вещества:антидиарейные наркотические анальгетики, противосудорожные, психотропные, антацидо, холинолитики и ганглиоблокаторы,железосодержащие гемопоэтики,б-адреноблокаторы; токсические вещества-свинец,ртуть);
3)эндокринные и метаболические нарушения (гипотиреоз, гиперкальциемия, порфирия);
4) неврологические( болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, спинальные нарушения, повреждения сакральной парасимпатической иннервации, автономная нейропатия);
5)психологические ( депрессия, анорексия,отказ от дефекации);
6) аноректальные( слабость мышц тазового дна,ректоцеле, передний мышечный пролапс, солитарная язва прямой кишки, трещина анального канала и проч.). 

    С установлением диагноза для истинного запора определяется программа лечения.Она может быть очень краткой.Так после беседы о режиме питания, смене образа жизни у некоторых пациентов жалобы на запор исчезают, и такой категории больных не требуется назначения медикаментов или других средств.Но всё же чаще программа лечения запоров более расширена:
    1.О бязательный приём пищевых волокон; они увеличивают массу кала, секрецию жёлчных кислот, уменьшают время транзита химуса по кишечнику, активизируют кишечную микрофлору.В суточном рационе питания пищевых волокон должно быть не менее 25-30 гр.Пищевые волокна содержатся во многих продуктах.Следует ориентироваться на их количество в граммах на 100 гр. Продукта:
Яблоки(мякоть)-1,42 ; яблоки ( кожура) -3,71; персики( мякоть и кожура) -2,28 ; груши (мякоть)-2,24 ; груши ( кожура )-8,59 ;сливы ( мякоть т кожура )-1,52 ; ревень (сырой)-1,78; клубника-2,12 ;капуста белокачанная-2,83; капуста цветная-1,80; лук сырой-2,10; морковь-3,70; репа-2,20; пастернак-4,90; картофель сырой-3,51; картофель хрустящий-11,30; томаты свежие-1,40; кукуруза свежая-4,74; орехи( арахис)-9,30; горошек консервированный-6,28; отруби пшеничные-44,00; хлеб белый-2,72; хлеб серый-5,11; хлеб из непросеянной муки-8,50; морская капуста-38,00; тыква-40,00.

    Как употреблять перечисленные продукты известно, стоит только разъяснить приём отрубей:начинать надо с двух столовых ложек отрубей( для взрослых), залить их крутым кипятком( 200мл), дать настояться 10-15 минут, надосадочную жидкость слить, а отрубную массу принимать внутрь с разными видами пищи( йогурт, чай, каши,супы, мякоть тыквы или моркови в сыром виде(100-150 гр.) с измельчённой курагой и пр.).Принимать отруби один раз в день или утром или на ночь, можно количество отрубей увеличить до 4-х ложек.При достижении эффекта дозу отрубей можно уменьшить до 2-3х чайных ложек, но принимать их постоянно.

    Приём слабительных средств следует чётко разграничивать.Они совершенно не показаны при алиментарных, неврогенных, психогенных,эндокринных запорах.У пожилых пациентов допустимо назначение слабительных короткими курсами( 4-6) дней, в основном при проктогенных запорах.К препаратам слабительного действия относятся:
1)увеличивающие объём содержимого кишечника;
2)стимулирующие функцию кишечника;
3)размягчающие фекалии;
4)газообразующие композиции.

    Первая группа преператов включает сахариды( лактулоза, сорбитол,маннитол  и др.) и солевые слабительные.Экспериментально установлено, что сахариды увеличивают массу кала, снижают  pH толстой кишки и погашается рост гнилостных бактерий..рекомендуемая доза для взрослых-сахаридов-по 15 мл 2 раза в день после еды.курс лечения 4-6 дней.В качестве солевых слабительных используются , главным образом, магния сульфат( соль Эжома), натрия сульфат( глауберова соль) и окись магния.Доза препарата назначается 5-10 г. в сутки, на 1-2 дня; пожилым пациентам с почечной недостаточностью лучше такое слабительное не назначать.

    Ко второй группе препаратов относятся антрохиноны.Производные 9,10-антрохинона( антроноиды) являются составной частью многих фитотерапевтических лекарств( кора крушины,александрийский лист, алоэ,, ревень , жостер).Механизм действия дано группы препаратов заключается  в том, что под действием кишечной микрофлоры, антрохинон расщепляется на два активных метаболита: антрол, антрон, которые обладают антисорбционным и гидрогонным действием, вследствие чего увеличивается объём содержимого толстой кишки, стимулируются рецепторы, возбуждающие перистальтику.назначается препарат в дозе 2-3-х таблеток в день на курс не больше 6 месяцев.Беременным женщинам в период лактации и детям до 10 лет препараты этой группы лучше не назначать.По механизму действия, в эту группу входят следующие- бисакодила 5-10 мг. в сутки,пикосульфата натрия ( гуталакса)-5-15 мг. в сутки.Но эта группа слабительных абсолютно противопоказана при желтухе, гепатите,циррозе печени.

    Третья группа препаратов способствует « смазыванию» слизистой оболочки толстой кишки и размягчает каловые массы: масло вазелиновое, масло касторовое, масло миндальное.Назначается препарат по 20-25 г.( 2 ст. л.) 1 раз в день не более 3-4 дней.

    Четвёртая группа препаратов основана на образовании в просвете толстой кишки газов и, соответственно, раздражении рецепторов, стимулирующих перистальтику.К ним относятся укропная вода( ветрогонный эффект), газообразующие суппозитории.Укропная вода назначается по 1 ст.ложке 3-4 раза в день в течение 3-4 дней.Газообразующие свечи применять следует только при проктогенном колостазе( запоре).Их множество:ферролакс( 800 мг железа,600мг. натрия бикарбоната, 100 мг лимонной кислоты); кальциолакс ( 600 мг кальция лактата,500 мг натрия бикарбоната , 100 мг лимонной кислоты); свечи с ревенем (800 мг экстракта ревеня и 500 мг натрия бикарбоната); свечи с лития карбонатом ( 300мг лития карбоната, 200 мг лимонной кислоты, 250 мг фумаровой кислоты).В качестве жировой основы в свечах используется масло какао или хлопковое масло.Свечу вводят в прямую кишку 1 раз в сутки после завтрака, но неболее 3-4 дней.

    В целом же следует помнить, что длительный приём слабительных ( более3-х лет и даже меньше) не безвреден для пациента.Все группы слабительных при длительном применении нарушают всасывание воды и витаминов, способствуя дегидротации, гиповитаминозу( А,Д,Е,К), развивается гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия и может наступить обратный эффект-усиление запоров.К тому же длительный приём слабительных может способствовать развитию побочных эффектов:
   -аллергические реакции(сыпь, синдром Стивена-Джонсона, волчаночноподобный синдром, шок);
   -лекарственная диарея;
   -нарушение функции тонкой кишки( синдром мальабсорбции, синдром экссудативной энтеропатии);
   -энтероколит;
   -меланоз толстой кишки;
   -кишечная непроходимость( при приёме дериватов клетчатки, лактулозы в больших дозах);
   -обструкция пищевода ( у стариков с нарушением глотания);
   -рак пищеварительной трубки( при многолетнем применении слабительных, более 10 лет);
   -хронический гепатит;
   -цирроз печени;
   -анальный зуд;
   -липидные пневмонии( у пожилых).

    Но это не безысходность, альтернатива слабительным есть.Это и клизмы, специальная гимнастика, санаторно-курортное лечение, применение препаратов, усиливающих перистальтику толстой кишки-прокинетиков.А теперь о каждом более подробно.В древние времена жрецы при фараонах заметили, что птица Ибис отличалась от других птиц исключительной неприхотливостью к пище, но самое интересное то, что птица Ибис набирала в клюв воду и вводила её себе в задний проход, после чего имела стул.Так жрецы увидели подсказку для человека-возможность постановки клизмы.В случае запора проктогенного типа, клизма носит название очистительной.При кологенном колостазе-называется сифонной.Очистительная клизма осуществляется введением в прямую кишку водно-масляного раствора в объёме 300-400 мл( вода комнатной температуры 2 части + 1 часть растительного масла), хотя состав может быть разным.Такие клизмы следует проводить ежедневно, в одно и то же время, но не более 10 дней.В таком случае восстанавливается позыв к дефекации.Акту дефекации способствует также массаж живота руками( справа-налево), ритмичное втягивание заднего прохода, надавливание пальцем на область между копчиком и анальным отверстием, поочерёдное подтягивание согнутой ноги к животу, упражнение «велосипед».В комплексе ЛФК особо стоит гимнастика Трюссо-Бергмана.Упражнение заключается в следующем: глубокий вдох с выпячиванием брюшной стенки- пауза 5-10 секунд; глубокие вдохи и выдохи повторяются 3 раза, затем следует глубокий вдох и сильное натуживание, После нескольких спокойных дыханий цикл повторяется снова (7-10 раз).

    Пациентам с запорами показаны питьё минеральных вод:Есентуки №17 и №4,»Баталинская»,»Славяновская»,»Джермук».Вода принимается натощак по 1-1,5 стакана воды  комнатной температуры 2-3 раза в день в течение 1-2 месяцев.В санаторно-курортных условиях  рекомендуются субаквальные ванны через день :-* процедур на курс лечения,электрофорез; тепловые процедуры; диатермия, парафиновые аппликации; фарадизация живота; восходящий душ; иглорефлексотерапия;магнитно-резонансная терапия( хотя некоторые физметоды могут быть  выполнены и в условиях поликлиники, и даже дома).

    И, наконец, о самом последнем веянии в лечении запоров.В публикациях последних лет всё больше внимания уделяется препаратам, усиливающим силу перистальтических сокращений стенки толстой кишки-прокинетикам.Такие препараты есть и нашли применение в клиниках: цизаприд( цисап, координакс), мотилиум и другие.Терапевтическая доза цизаприда-30 мг в сутки.Курс лечения продолжается 1 месяц.Поиски новых методов и средств лечения запоров продолжаются.


Читайте также:

  Основные преимущества криохирургического метода

  Применение криохирургического метода в проктологии

  Новая жизнь старого метода лечения

  Лечение заболеваний прямой кишки

  К вопросу о…

© 2004-2021 Криотерапия-М
Все права защищенны.

FGS_Studio